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小儿积滞的问诊

小儿积滞有实证和虚实夹杂之分,纯虚证者少见。临证时应了解患儿的喂养方法及饮食习惯,询问饮食情况,有无腹胀腹痛,大便如何,同时参照舌象和指纹,辨明证候类型,应注意与伤食、疳证鉴别。

积滞是由于小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患,临床以不思乳食,食而不化,腹部胀满,

大便不调为特征。本病的发生,主要是由于乳食不节,伤于脾胃,致脾胃运化失常,水谷难于腐熟,停蓄不消,久而形成积滞。《诸病鸦候论》指出:“小儿宿食不消者,脾胃冷故也,小儿哺乳饮食,取冷过度,冷气积于脾胃,脾胃则冷,胃为水谷之海,脾气磨而消之,胃气和调,则乳哺消化,若伤于冷,则宿食不消。”“小儿食不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。”对小儿积滞的治疗应以消导为主,对虚实夹杂者宜消补兼施。

西医的小儿轻度营养不良、慢性消化不良等可归属本证范畴。

(一)问诊要点

本病有实证和虚实夹杂之分,纯虚证者少见。临正时应了解患儿的喂养方法及饮食习惯,询问饮食情况,有无腹胀腹痛,大便如何,同时参照舌象和指纹,辨明证候类型,应注意与伤食、疳证鉴别。三者虽病名有异,但其源则一,惟有病情轻重深浅之不同。

积滞一证,以不思乳食,食而不化为特点。临证应分清虚实。伴呕吐酸腐,腹痛胀满,多为乳食壅积中焦之实证;伴神倦乏力,手足不温,面黄肌瘦,多为脾胃虚弱或虚寒,属脾虚夹积之证。

(二)分型问诊

1.乳食壅积

问诊:不思乳食,腹部胀满拒按,按之痛剧,呕吐酸腐乳食,大便酸臭,伴烦躁多啼,夜卧不安,小便黄赤,或伴低热。

治法:消乳消食,导滞和中。乳积者用消乳丸,食积者用木香大安丸。

2. 脾虚夹积

问诊:不思乳食,食则胀饱,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄酸臭。伴困倦无力,夜睡不安,面黄肌瘦。

治法:健脾助运,消补兼施。方用健脾丸加减。脾虚便溃者,可用香砂六君子汤以扶脾理气。

3.虚寒夹积

问诊:不思乳食,食则胀饱,或呕逆不化,腹部胀满,喜况喜按,大使溏薄或有食物残渣。伴四肢不温,面白无华。

治法:温中祛寒,兼以消导。方用香砂六君子汤加减。寒凝腹痛者加白芍干姜、木香以溫中行气。

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