小儿遗尿的问诊

遗尿是指3岁以上小儿睡中小便自遗，数夜一次，或一夜数次，醒后方觉的一种疾病。3岁以下小儿，因发育未臻完善，未能自主排尿，或年长儿因疲劳、紧张、睡前多饮等原因，偶然发生遗尿，均不属病态。本病又称为“尿床”“遗溺”等，《幼幼集成》指出：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”本病的发生主要缘于脏腑虚寒、少数患者因肝经湿热郁结而发。其主要病机为下元虚寒，不能约制水液；或脾肺气虚，肃降、制约无权；或肝经湿热化火，迫注膀胱。本病虽大多属功能性遗尿，但有时病程较长，经久不愈，并常因此影响小儿身心健康。治疗本病虚者宜温肾健脾补肺，实者宜泻肝清热利湿。

西医的遗尿症相当于本病。

（一）问诊要点

本病以3岁以上小儿经常睡中遗尿为特征，临床应着重询问小儿年龄、遗尿频率，以明确诊断。此外临证之时尚应注意询问小儿有无抟尿疼痛或尿频尿急，有无抽搐惊厥，有无外伤史等，以除外尿路感染、夜间癫痫发作时所致小便失禁，脊髓损伤等所致排尿异常。因本病常与精神因素有关，故问诊时应注意了解患儿性格、精神发育状态、生活环境、教养习惯等，以期明确发病原因。

本病虽有寒热虚实之分，但总以虚寒者为多见。临床辨证一般根据尿量、尿色，尿时有无热感等来判断病情，一般遗尿量多，尿色清白，尿时无热感，伴形寒肢冷和神疲乏力者，属虚属寒；反之尿频量少，尿色黄赤，尿时有热感，伴面赤口渴和心烦急躁者，其证则属实属热。

（二）分型问诊

1.下元虚寒

问诊：睡中经常遗尿，数夜一次，甚至一夜数次，醒后方觉，小便清长，伴倦怠乏力，精神不振，甚则畏寒肢冷，面色晄白，智力迟钝。

治法：温补肾阳，固涩止溺。方用桑螵蛸散加减。困寐难醒者，加石菖蒲、远志。畏寒肢冷者，加附子、肉桂、菟丝子。

2.肺脾气虚

问诊：睡眠后遗尿，小便获而量少。伴面色萎黄，神疲乏力，自汗气短，食欲不振，大便溏薄。

治法：补肺健脾，固涩小便。方用补中益气汤合缩泉丸。食欲不振，大便溏簿者，加茯苓、山楂、炮姜。遗尿较频者，加煅牡蛎、五味子。

3.肝经湿热

问诊：睡后遗尿，尿黄量少，尿味腥滕。伴烦躁易怒，或夜间梦语齘齿，面赤口渴，甚则目睛红赤。

治法：清肝泄火，利湿止遗。方用龙胆泻肝汤加减。尿黄短少者，加竹叶、萆薢。久病不愈，五心烦热，肾阴耗损者，用知柏地黄丸加减。