小儿风痧的问诊

风痧是指感受风热之邪，症见轻度发热，出疹，疹色浅红，细小如沙，耳后及枕部罂核肿大的一种疾病，又称“野痧”“风瘾”“瘾疹”。本病主要由于感受风热时邪，邪毒由口鼻而入，与气血相搏，蕴于肌腠，发于皮肤而致。《金匮要略》指出：“风气相搏，风强则为瘾疹。”本病一般证情较轻，预后良好。惟妇女妊娠初期患病，易影响胎儿正常发育。中医治疗本病以疏风清热为基本原则，若见邪入气营，则须清营解毒与疏风祛邪之药并施。

西医的风疹相当于此病。

（一）问诊要点

风痧一般病情较轻，病程较短，若见身热不重，疹发迅速，发热1～2 日即见皮疹．疹点细小淡红，稀疏，瘙痒，常在1日内满布全身，惟手足心较少或尤疹， 2～3 天疹点即回者，可诊断此病。临证之时应注意询问热势，疹发时间，疹形特点，有无流涕咳嗽等外感症状及是否伴咽喉肿痛、糜烂等，以与幼儿急疹、药物疹、猩红热等病鉴别。

本病以发热、皮疹为主症，临证时应通过询问了解热势、疹点颜色及所伴随的全身症状，以辨其病位。一般大多病例热势不高，疹色浅红，恶风流涕，属邪在卫分，邪毒轻浅，只伤肺卫之证；亦有少数病例，由于风热邪毒炽盛，邪热深入气营，而出现身热较重，疹色鲜红或紫暗，疹点密集，烦渴引饮，尿赤便秘诸症。

（二）分型问诊

1.邪郁肺卫

问诊：发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽，胃纳欠佳，二便尚调，发热第1～2 天，全身出现疹点，始见于头面，随即迵及躯干、四肢，手足心较少或无疹，疹点细小，疹色浅红，分布均匀、稀疏，有痉痒感， 2～3 日消退，耳后及枕部淋巴结肿大。

治法：疏风清热，解表透邪。方用银翘散加减。皮疹瘙痒甚者，加浮萍、蝉衣、白疾黎；胃纳欠佳者，加麦芽、神曲。

2.邪热炽盛

问诊：壮热不退，口渴引饮，烦躁不安，疹点密集，疹色鲜红或紫暗，皮肤瘙痒较甚。伴小便黄少，大便秘结。

治法：清热解毒凉血，方用透疹凉解汤加减，若身热不解，加丹皮、生地；若见大便干结，加全瓜萎、大黄；若口渴较甚，加芦根、沙参。