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小儿暑温的问诊

小儿暑温以骤然高热、神昏、抽搐为主症,若小儿夏暑季节出现上述诸症,当考虑为本病。

小儿暑温是指感受暑温邪毒所致的时行热病,好发于夏暑季节,以发热、神昏、抽搐等为主要表现,又称为“暑痉”“暑风”“暑厥”等。《温病条辨》指出:“小儿暑温,身热,猝然痉厥。”本病的发生主要是由于外感暑泥邪毒,加之小儿机体娇嫩,不耐暑邪而致。因暑为阳邪,其性酷烈,最易化火伤人,传变最速。故受邪之后,常径入气分而发病,或迅速内陷营血而见神昏痉厥。此外感暑邪最易伤津耗气、病程迁延,气阴耗伤,或余邪未清,风痰阻络,可出现痴呆、失语、四肢瘫痪等症状,甚至遗留终身病残。在受邪较重或患儿体弱时,本病可危及小儿生命。中医治疗本病以清暑泄热,清心泄火,豁痰熄风为基本原则。

西医的流行性乙型脑炎属于本病范畴。

(一)问诊要点

本病以骤然高热、神昏、抽搐为主症,若小儿夏暑季节出现上述诸症,当考虑为本病。临床尚应注意询问有无脓血便,有无伴发皮疹,意识障碍是否持续加重等,以与中毒型痢疾、化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎皊鉴别。

本病由沮邪引起,故临床可按卫气营血的传变规律辨证旌治。但因本病传变迅速,往往较难明辨其界限,临证须细查热势、神志状况及其它全身伴随症状。一般骤然发热,烦躁不安或嗜睡,伴头痛呕吐者,属邪在卫气;壮热不解,神昏谵语或狂躁不安,四肢抽搐,尿赤便秘者,为邪在气营;而发热起伏,夜间为甚,神昏呆滞,皮肤斑疹者,属邪在营血。部分患儿病程迁延不愈,正虚邪恋,可出现瘫痪、痴呆、失语等症。

(二)分型问诊

1.邪在卫气

问诊:突然发热,但热不寒,头痛呕吐,口渴,烦躁不安或嗜睡,项部微强。

治法:清暑泄热,辛凉透表。方用新加香需饮加减。

2.邪在气营

问诊:高热持续,狂躁不安或神昏谵语,四肢抽搐,颈项强直,牙关紧闭,喉间痰鸣,面赤口渴,尿赤便秘。

治法:清气凉营,涤痰熄风。方用清瘟败毒饮合羚羊钩藤汤加减。

3.邪在营血

问诊:身热起伏,朝轻暮重,夜间尤甚,神志不清,四肢抽搐,颈项强直,甚至角弓反张,皮肤发斑,吐血衄血。

治法:清热凉血,增液潜阳。方用犀角地黄汤合连梅汤。

4.虚风内动

问诊:低热汗出,虚烦不安,肢体强直性瘫痪,或震颤抖动,反复抽搐。

治法:育阴潜阳,柔肝熄风。方用大定风珠加减。肢体麻痹瘫痪者。加木瓜鸡血藤丹参

5.痰蒙清窍

问诊:低热不退,神情呆滞,或失语,吞咽困难,喉间痰鸣,呼吸不利。

治法:清心开窍,涤痰泄浊。方用黄连阿胶汤加菖蒲、天竺黄、制胆星

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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