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急性化脓性骨髓炎的问诊

急性化脓性骨髓炎多见于10岁以内儿童,男性多于女性,以下肢之胫、股骨发病最高,其次为上肢的胧、桡骨。

急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨胳感染,包括骨髓、骨质、骨膜,本病的感染途径有三:一是细菌从身体其它部位的感染病灶经血液到达骨组织引起骨髓炎,即血源性骨髓炎;二是外伤造成开放性骨折,感染后引起骨髓炎;三是从邻近的软组织感染蔓延至骨组织。三种感染途径中,以血源性骨髓炎最为严重和常见,中医把化脓性骨髓炎称为“附骨症”,即附着于骨的深部的脓疡。《诸病源候论》把本病分为“附骨痛”和“附骨疽”两类型。《外科正宗·附骨疽》说:“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实,虽遇寒冷则邪不入骨。”由于患病的部位不同,在中医文献中尚有不少名称。生在大腿外侧称附骨疽;生在大腿内侧叫咬骨疽;破溃出朽骨称多骨疽等。好发于四肢长管骨的干骺端。治疗上除采用中药内服、外用外,还应采取西医的抗炎疗法及全身支持疗法。脓成不溃则应手术治疗。本病应与急性风湿性关节炎、化脓性关节炎和蜂窝组织炎相鉴别。

(一) 问诊要点

急性化脓性骨髓炎多见于10岁以内儿童,男性多于女性,以下肢之胫、股骨发病最高,其次为上肢的胧、桡骨。在发病之前,也可有不经意的碰撞病史,也可以有痈、疖及扁祧腺炎等炎症原发病灶。发病急剧,随着病灶部位疼痛肿胀,即出现全身不适,高热,寒战,体温急骤上升达39℃~40℃。汗出而热不退,倦怠,食欲不振,或恶心呕吐,继之则病变部位红肿,肢体搏动性疼痛加剧,活动受限。在病变部(多在骨干骺端)压痛最为明显,附近肌肉痉挛,关节屈曲,拒绝做被动活动及检查。若脓肿穿破骨膜到软组织,则疼痛减轻。临床上按其病因分邪入气营、邪毒炽盛、邪热入营血、脓已成等型。

(二)分型问诊

1.邪入气营

问诊:高热,烦渴,局部肿痛发热,关节屈伸不利。

治法:清热解毒。方用羚翘解毒丸加生石膏大青叶败酱草

2.邪毒炽甚

问诊:寒战高热,局部肿痛,发红质硬,而脓未成者。

治法:清热解毒,行瘀化湿。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

3.邪热入于营血

问诊:邪毒内壅,毒热深窜,入于营血,则高热,神昏,谵语,局部仍红肿质硬。

治法:清热解毒,活血散瘀,方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减,或加用安宫牛黄丸。

4.脓已成

问诊:脓成未溃,局部红肿略减,质硬变软,有波动,高热随之下降,疼需变缓者,休倦神疲。

治法:清热解毒,托里排脓。方用托里消毒饮加减。

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