酒渣鼻的问诊

酒渣鼻指鼻色紫红如酒渣，又称“鼻赤”“鼻齇”“肺风齇齄”“赤鼻”“鼻准红”。《素问》中说：“脾热病者，鼻先赤。”又说：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《诸病源候论》中说：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生渣，赤疮匝匝然也。“本病多因肺胃积热，上熏于肺，复受风寒外束，血瘀凝结而成，或平素过食肥甘辛辣，嗜酒而致热势冲面，复遇冷气相搏所致。总的治疗原则为清肺泄热，凉血活血、散结。

西医的酒渣鼻相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊应注意年龄、发疹部位和形态。一般本病多见于中年人，女性多于男性，好发千皮脂溢出明显的颜面下部，以鼻尖、前额、下额及两颊部为多见，分布对称，有的仅见于两颊及鼻端。初起鼻准虽暂时性红斑，其间散在丘疹、脓疮，继而红斑久不消退，出现毛细血管扩张，日久鼻端部出现结节，并不断增大，互相融合、鼻端肥大突起，表面凹凸不平形成鼻赘。

本病应与盘状红斑狼疮、寻常性痤疮相鉴别。盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜红或桃红色斑，中央凹陷萎缩，有色素脱失或沉着斑，有毛囊角栓形成。痤疮多见于青年人，损害为毛囊性丘疹，常伴粉刺，倾向化脓，无毛细血管扩张，胸背部可发生。

本病辨证应注意。一般初起为血热熏肺或肺胃积热，若形成鼻赘为气血瘀滞。

（二）分型问诊

1.血热熏肺

问诊：红斑出现在鼻部、双颊、前额部，在红斑基础上可夹有丘疹脓疱。

治法：凉血清热。内治凉血五花汤加味。

2.肺胃积热

问诊：口鼻周围皮肤起红色痤疮、丘疹、脓疱。

治法：清肺胃蕴热。内治方用白草枇杷饮。主要用药白花蛇舌草、枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、白芷、当归。

3.气血瘀滞

问诊：病程日久，鼻部丘疹、脓疱、结节并见，毛囊口开大，囊肿及皮脂腺增殖，皮损处紫红或暗红。

治法：活血化瘀。内活方用通窍活血汤加减。

外治：用一扫光或颠倒散外搭，或用针炎疗法。