盘状红斑狼疮的问诊

红斑狼疮是一种自身免疫系统疾病，可侵及皮肤和多钟脏器，中医又称“红蝴蝶”“鬼脸疮”。中医认为根本病因在于禀赋不足，肝肾亏损。发病初始由阳邪、热邪、火毒之邪外袭，或因七情内伤、劳累过度，致使阴阳气血失衡，运行不畅，气滞血瘀，阻隔经络；或热毒入里，燔灼营血，瘀于血脉，伤及脏腑，日久正不胜邪，毒邪犯脏所致，本病多见于20～40岁左右的妇女，青少年时期发病率高，而且病情危笃，预后凶险，相比之下中老年较稳定。红斑狼疮有盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮之分。本节问诊主要讲盘状红斑狼疮。

（一）问诊要点

本病问诊要点应该在发病年龄、性别及皮疹部位和形态，日光照射后是否加重等方面。发病年龄，女性在30岁左右，男性一般40岁左右，女性多于男性，损害以面部为主，亦可见于耳部、头皮、手背、口唇、颈项等处。发于面部者好发于鼻背及两颧部呈蝶形，初起为一片或数片鲜红色或淡红色斑，黄豆大小，上覆有粘着性鳞屑，境界清楚，皮疹逐渐扩大，边缘较中心略高起。剥除鳞屑后，在基底部有角质钉栓，四周可见色素沉着或色素脱失斑，轻度损害，并可见毛细血管扩张。发于头皮者萎缩明显，毛发脱落。发于粘膜者，一般为灰白色小片糜烂，周围绕以紫红色晕轮。本病呈慢性病程，夏季和日晒后加重，日久可癌变，少数可转变为系统性红斑性狼疮。

本病应与银屑病、寻常狼疮和酒渣鼻鉴别，银屑病为红斑基础上附着银白色鳞屑，剥去鳞屑有点状出血现象，皮疹好发于头皮四肢伸侧，无瘢痕及萎缩。寻常狼疮多见于儿童，虽不对称分布，颜色如苹果酱，有糜烂倾向。酒渣鼻皮疹在鼻部及其周围，红斑边界不清，由红斑、丘疹、脓疮发展至鼻赘。

本病辨证一般根据病程及皮疹颜色等。若病程短，红斑鲜红，皮疹泛发者为血热毒盛；若病程长，色暗者属气虚血瘀或肾阴不足。

（二）分型问诊

1.血热毒盛

问诊：病程短，红斑鲜红，皮疹泛发，日晒后加重者。

治法：凉血解毒。内治方用清骨散加减。

2.气虚血癌

问诊：病程长，皮疹经常反复。伴低热、关节疼痛等。

治法：益气固本，活血退癍。内治方用补脾胃泻阴火升阳汤。

3.经络阻隔，气血瘀滞

问诊：面部有蝶形红斑，间可泛发，皮损基底浸润，表面角化，自觉倦怠乏力，饮食不振。

治法：活血化瘀，软坚散结。内治方用秦艽丸和散结灵等。

4.肾阴不足

问诊：病久，反复不愈。伴头晕，耳鸣，目眩，咽干，颧红，遗精，月经不调，盗汗，五心烦热等。

治法：滋补肝肾。内治方用六味地黄丸加减。

外治：涂以20%青蒿膏。