云雾移睛的问诊

云雾移睛，又名“蝇翅黑花”。本病是指外观端好，唯自觉眼前有云雾状黑影飘移，似蚊蝇飞舞，常伴有视物昏蒙的眼病。《证冶准绳》说：“云雾移睛症，谓人自见外有蝇蛇、旗旆、蛱蝶绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也，乃元府有伤络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。”本病可因湿热郁蒸或痰湿内蕴，浊气上泛；或肝肾亏损，目失所养；或因久病或经产失血过多，气血亏虚，不荣于目等。治疗多有祛邪与扶正二方面。祛邪常以祛痰除湿，消瘀散结为主，扶正常以滋补肝肾，养血益气为主。可庄合局部用药。另外，本病虽病在神膏，但常由其它眼病引发而生，故还需注意从原发病着手治疗。

西医的玻璃体混浊与本病相似。

（一）问诊要点

本病自觉眼前黑影飘动，问诊时应注意这一典型症状。又囚临床上引起本病的原困有眼内炎症、出血、变性等，问诊时需汁意眼前黑影变化特点，如黑影是加重还是逐渐消失，或虽不消失，但始终为少数孤立的黑影等。还应注意问伴随症状，如有无眼前闪光或视力下降等。一般而论，生理性飞蚊症常为少数孤立，无色透明，轮廓不清，症状恒定，不影响视力。病理性者常随眼病而突然出现，不断变化，可加重或逐渐消失，可伴有眼前闪光，视力多受影响。本病还应与眼前有固定的黑影遮挡相区别，后者常为眼底病变的症状，故问诊时应了解黑影大小及在眼前的位置是否有变化等，若黑影的大小及位置均固定不变，则非本病范畴。

（二）分型问诊

1.温热蕴蒸

问诊：视物昏蒙，眼前黑影飘动如蚊蝇飞舞，头重胸闷，心烦口苦。检查见神膏内有尘状或点状混浊。

治法：宣化畅中，清利湿热。方用三仁汤加减。

2.脾虚湿困

问诊：视物昏蒙，眼前黑影飞舞，伴面色萎黄，神疲痰多，乏力纳少。检查同前。

治法：健脾益气，渗湿化痰。方用六君子汤加减。

3.气滞血瘀

问诊：视力下降，眼前黑花飞舞，情志不舒，两胁胀满，纳少嗳气。检查见神膏内有点状或絮状混浊，甚至可见暗红色团块。

治法：舒肝理气，和胃健脾。方用丹枙逍遥散加减。

4.虚火伤络

问诊：视力下降或缓或急，眼前黑花飞舞，头晕耳鸣，心烦少寐，口燥咽干。小便黄赤。检查见神膏内点状或团絮状混浊，部分呈鲜红或棕黄色。

治法：滋阴凉血。止血化瘀。方用生蒲黄汤加减。

5.肝肾亏损

问诊：视物昏花，眼前黑影飞舞，头晕耳鸣，腰膝酸软。检查见神膏内飘浮灰白色点状或条絮状混浊。

治法：补益肝肾。方用明目地黄丸加减。

6.气血亏虚

问诊：视物昏花。眼前黑影飞舞。面色无华。头晕心悸，少气懒言，食少便溏。检查见神膏内飘浮灰白色点状或絮状混浊。

治法：益气补血。方用八珍汤加减。