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鼻衄的问诊

鼻衄通过问诊,有血自鼻孔流出即可诊断。

鼻衄即鼻出血。古代医家根据鼻衄症状、病因病机不同,分别称做“鼻大衄”“脑衄”“鼻久衄”“鼻衄不止”。根据其病因不同又有“虚劳鼻衄”“伤寒鼻衄”“时气鼻衄”“热病鼻衄”“温病鼻衄”“五脏衄”“酒食衄”等称谓。本病发生有虚实不同,实证可因肺经蕴热、邪热犯肺以致肺经热盛;或因过食辛辣炙煿以致热蕴于胃,而胃火炽盛;或因七情因素,肝郁气滞,气郁化火,肝火上逆。这些火热之邪循经上蒸鼻窍,灼伤脉络可致鼻衄。虚证可因肝肾阴虚,阴虚内热,虚火上炎,灼伤鼻腔脉络所致;或因脾虚不能统血而发生鼻衄。本病治疗以止血为主要治则,但应根据其病因从本论治,井配合局部压迫、填塞等法止血。

西医除外伤以外,各种原因所致的鼻出血均可属本病范畴。

(一)问诊要点

通过问诊,有血自鼻孔流出即可诊断。鼻出血多时,可从口出,故应与咯血、呕血相鉴别,应询问血从鼻出,或从口出,血中有无痰液,有无食物残渣,还应询问既往有无相同病史,鼻出血是限于一侧鼻腔,还是两侧鼻腔,还是交替出血。还应结合鼻检查,鼻腔内有无充血、静脉曲张、糜烂、溃疡、肿瘤等局部病变。

本病辨证论治,应通过问诊了解病情缓急,出血量多少,血色深浅,结合全身症状进行分型,一般说来,起病急,出血量多,血色红,伴面红热,口鼻干燥多为实证,而病程长,时作时止,血量不多,色深红,伴手足心热为肝肾阴虚;量或多或少,色淡红,伴纳少便溃者为脾气虚弱。

(二)分型问诊

1.肺经热盛

问诊:鼻出血,色鲜红,量少。伴鼻孔干燥,口干,咳嗽痰少而粘黄。

治法:疏风清热,凉血止血,方用桑菊饮加白茅根、丹皮。

2.胃热炽盛

问诊:鼻出血,量多,色深红。伴鼻孔干燥,口干喜饮,有口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄。

治法:清胃降火,凉血止血。方用犀角地黄汤加石膏知母、白茅根、侧柏叶。若大便秘结者,加大黄;若出血多者,加首乌、黄精以养血止血。

3.肝火上逆

问诊:鼻出血,量多,色深红。伴口苦咽干,胸胁苦满,脾气急躁易怒,面红目赤,头晏头痛。

治法:清泄肝火,凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。热甚者加羚羊角、犀角、黄连;血量多者,加白茅根、藕节、生地榆以凉血止血;口干甚者,加石斛麦冬以滋阴清热生津。

4.肝肾阴虚

问诊:鼻出血,量少,色暗红。伴五心烦热,口干咽燥,腰膝酸软,头晕耳鸣。

治法:滋补肝肾、养血止血。方用知柏地黄丸加旱莲草女贞子阿胶

5.脾虚

问诊:鼻出血,量时多时少,色淡红。伴面色晄白,神疲肢软,纳少便溏。

治法:益气健脾,补血止血。方用归脾汤加阿胶、仙鹤草

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