补肾壮腰、祛湿通络治产后腰痛

安某，女，32岁，2013年11月初诊。诉产后月余，腰痛乏力。言其日前屋外如厕，正值气温下降，受寒邪侵袭，回家后腰痛加重，行走受困，下肢发沉。观其面色萎黄，痛苦貌，舌质暗红，有瘀点，苔白腻微黄，脉沉细弦。四诊合参，余思腰为肾腑，肾主藏精。妇人产后精血亏损，忽感寒邪，故腰痛肢沉。《内经》曰：“太阳所致为腰痛”“太阳之脉挟脊抵腰”“凡曰精耗肾衰，膀胱之气亦不能独足，故邪易侵犯”。此案因产后气血不足，肾气也虚，寒邪易袭，阻滞脉络，故腰痛如折。舌有瘀点，下肢沉重，乃肾虚经脉失养。故此断为产后肾虚，寒湿阻滞络脉。治以补肾壮腰，祛湿通络。立方：熟地24克，山茱萸12克，泽泻9克，白芍12克，金毛狗脊10克，仙灵脾10克，巴戟15克，川断6克，桑寄生10克，桂枝6克，菟丝子10克，甘草5克，杜仲12克。5剂。水煎服，每日1剂。

二诊：药后腰痛即有好转，饮食有增，起卧如常。观舌苔白，脉沉细。知寒湿渐去，肾气渐复。当继续巩固治疗。立方：熟地18克，山茱萸12克，茯苓12克，巴戟12克，杜仲12克，金毛狗脊9克，川断6克，木瓜6克，泽泻9克，白芍10克，甘草5克，桂枝6克，桑寄生10克。5剂。水煎服。患者药后腰部活动自如，病已告愈。

经云：“腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫也。”历代医家皆宗此说。故腰痛多责之肾虚，多治以补肾为法。同时也不可忽视祛邪。《医家心语》即云：“大抵腰痛，悉数肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则唯补肾而已。”此案患者，产后肾虚，精血不足，又感寒湿侵袭，故治以补肾为本。方以六味地黄汤滋肾填精。合川断、寄生、巴戟、狗脊、杜仲、仙灵脾温肾壮腰。更用桂枝、白芍散寒祛湿，调和营卫以通痹。全方补肾壮腰，祛邪通络。故用之则起沉疴。