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脾肾双亏肿遗溺 双补调糖病速愈

脾肾两脏与消渴病发生发展密切相关,治疗以“健脾益肾,培补调糖”为主,“健脾益肾调糖饮”乃“参芪地黄汤”化裁而来,旨在补气健脾益肾为主,养阴生津为辅。

乔某,男,32岁,河南民权县人,2015年6月17日初诊。平素饮食不节,1年前发现空腹血糖8.5毫摩尔/升,3天前出现口干,多饮,测空腹血糖升高至13.9毫摩尔/升,慕名来院寻纯中药治疗。现症见:口干,多饮,周身乏力,腰酸耳鸣,双下肢浮肿,按之凹陷不起,夜尿2~3次,泡沫多。舌质淡,体胖大,苔白,脉沉细。体重指数:28.3千克/平方米。6月19日查胰功:空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为14.39、20.5、22.0、20.46毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为15.1、15.8、20.0、16.8微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为112.3、146.4、134.7、110.6皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时C-肽分别为1.88、2.49、3.51、3.29纳克/毫升,糖化血红蛋白9.40%,果糖胺:3.01毫摩尔/升,尿酮体阴性。

诊断:2型糖尿病

辨证:脾肾气虚证。

治则:健脾益肾,培补调糖。

方药:健脾益肾调糖饮化裁:太子参30克,生黄芪60克,熟地黄30克,山茱萸30克,炒山药30克,泽泻30克,川牛膝30克,怀牛膝30克,炒枳壳10克,炒苍术10克,炒白术10克,茯苓30克,牡丹皮6克,日1剂,早、晚餐前温服;糖尿康片(豫药制字Z20120840(汴))10片,黄连降糖片(汴药备案字68号)6片,均日3次口服,六仙饮(皖20160139)日1包,代茶饮。上药均于6月20日开始服用。6月27日二诊:空腹血糖降至9.2毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至13.3毫摩尔/升,乏力改善,大便偏干,苔薄白稍腻,脉沉细。停六仙饮,糖尿康片减为8片,黄连降糖片减为6片,日3次,口服,大便干,考虑为津液不布,加荔枝核30克,玄参10克以养阴生津理气。7月4日三诊:空腹血糖降至7.7毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至18.5毫摩尔/升,口干稍缓,加粉葛根30克以增养阴升津止渴之功。7月18日四诊:空腹血糖降至7.4毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至14.1毫摩尔/升,糖尿康片、黄连降糖片均减为5片,日3次口服。口干减轻,稍感乏力,耳鸣改善,下肢水肿,为水液内停,汤剂加猪苓30克,薏苡仁30克,以利水消肿。7月23日五诊:空腹血糖降至6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至8.0毫摩尔/升,用药32天空腹血糖、餐后2小时血糖双双达标,口干、乏力消失,夜尿1~2次,下肢水肿减轻,眠欠佳,加生龙牡各30克,以安神;桂枝10克,以通阳化气。8月8日六诊,空腹血糖降至5.7毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至7.3毫摩尔/升,用药47天空腹血糖、餐后2小时血糖均达正常标准,下肢水肿消失,停汤剂,成药继服。9月30日七诊,停药3天复查胰功:空腹及餐后1、2、3小时血糖分别为6.84、10.1、8.9、7.11毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为6.6、22、50.3、25.6微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为93、100.5、102.2、95.2皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时C-肽分别为1.94、3.89、6.58、5.96纳克/毫升;糖化血红蛋白5.7%,果糖胺:2.69毫摩尔/升。停黄连降糖片,糖尿康片继服。2016年4月14日八诊,精神饱满,无不适,夜尿0~1次,未见泡沫,下肢无水肿,眠安,自测空腹血糖4~6毫摩尔/升,餐后2小时血糖5~8毫摩尔/升,继服糖尿康片。2017年6月5日九诊,空腹血糖5.8毫摩尔/升,餐后2小时血糖7.2毫摩尔/升,减糖尿康片为3片/日,口服。

医案分析:

该病人虽为壮年男性,但先天禀赋不足,复加后天脾胃养护失度,脾虚气弱,失于健运,不能“散精”,谷精壅滞血中,则血糖升高,精津不能充养于口窍、肌肉四肢,则口干多饮、神疲乏力。肾居下焦,主持全身水液代谢,调节体内水液代谢平衡,如李延《脉诀汇辨》曰:“肾属下焦,统摄阴液。”何梦瑶在《医碥》中亦说:“精髓血乳津液泪皆水也,并于肾。”肾气虚,失于蒸腾汽化、失于固摄,可见小便频数,水液内停则下肢水肿。腰为肾之腑,肾虚,腰腑不荣,则腰酸,肾开窍于耳,肾虚则耳鸣。气虚水湿泛溢,则舌体胖大,四诊合参,证属脾肾气虚型。予“健脾益肾调糖饮”化裁以健脾益肾,配合专病专药调糖控糖,治疗32天空腹血糖、餐后2小时血糖均达标,随访观察1年余血糖仍平稳,停药3天复查血糖波动度小。精神体力,饮食、睡眠,二便俱佳,胰岛功能显著改善,疗效显著。

用法要旨:

脾肾双补、固本调糖 《辨证录·消渴门》云:“夫消渴之证,皆脾坏而肾败,脾坏则土不胜水,肾败则水难敌火,二者相合而病成,倘脾又不坏,肾又不败,宜无消渴之症矣”。《灵枢·本脏》认为“脾脆则善病消瘅易伤;肾脆则易病消瘅易伤”,均说明脾肾两脏与消渴病发生发展密切相关。治疗以“健脾益肾,培补调糖”为主,“健脾益肾调糖饮”乃“参芪地黄汤”化裁而来,旨在补气健脾益肾为主,养阴生津为辅,和合气阴,脾肾同治,脾健则谷精布散有常,肾强则气化水津有序,谷精津液敷布正常,则血糖得以正常、临床症状自然渐消。而黄连降糖片、糖尿康片为我院院内制剂,专病专药,三者同用,共奏稳效控糖之功效。

审证求因、序贯调糖 脾为先天之本,肾为后天之本,脾肾虚则正气虚,正气虚则邪气盛,《景岳全书》曰:“土气为万物之源”,又曰“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳”,均强调了脾肾在人体生命活动中的关键作用,该患者壮年男性,体质虚弱失衡为发病之基,临症立足于“和”,采用序贯之法灵活选用中成药、中药汤剂、中药茶饮等,有效调控血糖同时培补正气,使脾肾健旺,则体强本固,血糖逐步得到有效调控,从空腹血糖14.39毫摩尔/升、餐后2小时血糖20.46毫摩尔/升到血糖达标,再到正常,即使停药3天,也未见血糖明显波动,足见脾肾双补法在调控血糖中的作用与地位,值得深入探讨。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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