左振素从瘀论治糖尿病

左振素是第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药传承工作室专家，山东省名中医。

左振素认为，糖尿病的形成是先天禀赋特质、生活方式和人类自然衰老共同作用的结果，病理机制多为虚实夹杂。虚主要责之于气虚、阴虚，实主要责之于气滞、痰饮和瘀血。气虚或阴虚是发生本病的重要条件，痰饮、瘀血是疾病的主要病理产物，也是导致疾病持续存在、缓慢进展的重要因素。痰瘀互结是糖尿病的基本病理特征。

瘀血为贯穿糖尿病血管病变病程始终的重要病机。糖尿病血管病变及其并发症多表现为舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，或心胸憋闷、刺痛，或肢体疼痛，或眼底出血等，但均可见到瘀血致病的特征。中医学认为，糖尿病血管病变的发生是因消渴日久，气阴两虚，以致气虚行血无力，阴虚脉道失充而滞涩，终致瘀血阻滞脉道而成。因此，气阴两虚、瘀血阻滞是糖尿病血管病变发生、发展的基本病机。现代医学认为，糖尿病患者处在高血糖状态，血液浓缩而黏稠，血流缓慢，循环障碍，脏器灌注减少，组织缺血、缺氧而产生各种并发症，这些中医学多用瘀来解释，因此两者理论相吻合。根据中西医理论，治疗要在清、润、补的基础上佐以活血化瘀或以活血化瘀为主治疗，以改善患者的糖代谢和脂肪代谢，改善血液高黏状态，改善各种血管神经并发症。

左振素认为，自金元时期即有医家将该病分为上中下三消，以脏腑分证论治，主要责之于肺、胃、肾，此观点相袭至今。资料显示，糖尿病患者普遍存在瘀血症状，左振素从医院病案室所存2型糖尿病住院病例中抽查62份，有瘀血症状的57例，没有瘀症状的仅5例，其中5例病程都在半年以内。临证时，许多医者均未注意到瘀血的情况，仅考虑上中下三消，从肺、胃、肾着手，一味地清、润、补，未做到兼顾全局。只要辨证有瘀，就应养阴清热生津与活血化瘀同步进行。

左振素从瘀治糖尿病的常用基本方：生地黄15～30克，玄参12～15克，葛根10～15克，黄芪15～30克，山药15～20克，苍术12～15克，丹参15～30克，赤芍12～15克，川芎12～15克。方中生地黄、玄参养阴生津；黄芪、苍术、山药补益脾肾；丹参、赤芍、川芎活血化瘀，兼能清热；黄芪配山药能降尿糖，葛根配丹参及苍术配玄参均能降低血糖，临证时可酌情加减。