治盗汗，勿忘湿热

盗汗，《医碥》谓：“寤时无汗，寐时汗即出，如盗乘人睡熟而出也”，故亦有寝汗之名。若盗汗严重者，醒后床褥浸湿若人形，又唤“脱影”。究其所因，从阴阳分析，陈修园谓盗汗，伤寒门中属少阳证，杂病中有阴虚，有阳虚。亦有阴阳两虚者，不可尽谓阴虚。从虚实分析，有虚有实，更有虚实夹杂。

盗汗的论治，《金匮要略》虚劳篇有“男子平人，脉虚弱微细者，善盗汗”之论，此属气血虚衰，表气不固，张石顽补出当归补血汤加炒枣仁方（陈来章谓：心血虚，则睡而汗出。陈氏为清代初期安徽歙县名医）；再如《张氏医通》盗汗列出“酒客湿热外蒸”一条，以三妙散加减为治；阴虚者，宜柏子仁丸（《医宗必读》方）；阴虚有火者，宜当归六黄汤；阴阳两虚者，宜当归六黄汤加附子，或归脾汤加麦冬、五味子等。

通过观察，认识到湿热在盗汗证治中的重要性，但其往往多兼有气虚、血弱、血瘀、阴虚等，故论治不可只重一面。以“治盗汗，勿忘湿热”为题，只是为了突出湿热在盗汗论治中的重要性，同学者当明之。

选录验案两则，以阐明祛湿热在盗汗治疗中的应用。

案一：盗汗（气血不和，阴虚湿热）。

苏某，男，50岁，2016年3月9日初诊。诉：盗汗半月，伴随症：畏热，大便日行3次，夜尿频，3~4次每夜，舌暗红苔薄白，脉细弦。

处方：黄芪30g，生地15g，当归12g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，桑叶15g，旱莲草30g，仙鹤草30g，浮小麦30g，生龙牡各30g，山药30g，枣皮12g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g。7服。

3月16日复诊：诉盗汗及夜尿频均有改善，但夜眠较差，舌脉同上，守上方加珍珠母30g，7服。

3月23日三诊：诉仍时有少量汗出，夜尿2次每夜，守上方去珍珠母，加熟地15g，桑螵蛸15g，7服。

3月30日四诊：诉夜尿已不频，但仍有少量汗出，舌脉同上，守上方去桑螵蛸，加五味子10g，白芍15g。

按：本案以盗汗和夜尿频为主，脉证相合，当为气血不和、阴虚湿热之证。方选当归六黄汤为主，费伯雄谓：“此气血平补，而兼泻火之剂”，黄芪、当归理气血，三黄清热燥湿，二地凉血滋阴，加山药、枣皮滋其阴，龙、牡滋阴敛火，苓、术健其脾，桑叶、旱莲、仙鹤、浮小麦敛其汗。

案二：盗汗（气虚血瘀，湿热阻滞）。

罗某，男，61岁，2016年4月15日初诊，诉盗汗半年，伴随证：右肩关节疼痛，手指发麻，舌暗红苔薄白，脉弦滑。

处方：黄芪30g，桂枝10g，赤白芍各10g，地龙15g，当归12g，生地15g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，怀牛膝15g，黄柏10g，薏苡仁30g，苍术12g，浮小麦30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，葛根15g，丹参15g，鸡血藤30g，炙甘草6g。7服，水煎，日3次温服。

5月20日复诊：诉服药后上证明显改善，但因停药，近日复作，舌脉同上，守上方加水蛭6g，7服。

5月27日复诊，上证均有明显改善，舌脉同上，守上方加桑叶15g。7服。

按：本案以盗汗和肩痛为主，参验舌脉，推敲病机，当为气虚血瘀兼湿热阻滞。故仿血府逐瘀汤义，易四逆散为黄芪桂枝五物汤，益气通络化瘀，加葛根、丹参、鸡血藤均是此义。湿热阻滞，气津不调，汗液外泄，故以四妙丸化汤加旱莲草、仙鹤草、浮小麦为治，此三药既不妨湿热清化，又具敛汗之性。

以上两案，均于清热化湿中调和气血，可见盗汗之证，虽有湿热为患，但其证多有相兼，故论治亦需全面，不可执一法一方以为万全。