健脾益肾、清热解毒治胃癌术后一例

患者杨某，男，47岁。2012年9月21日，胃癌术后一个月，见腹泻7~8次/每天，舌淡少苔，脉沉细。处方如下：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，补骨脂10g，广木香10g，砂仁10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生薏仁15g，炒扁豆15g，杭白芍15g，桔梗10g，莲子肉15g，芡实米10g，诃子肉10g，生蒲黄10g，蜂房5g，血余炭10g，炮山甲10g，鳖甲10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，生黄芪30g，肉桂5g，防风10g。14服。水煎服，2天服1剂。一服药，煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。

放疗、化疗是治疗肿瘤的主要手段，中医辨证多将放疗归于热毒之邪，表现为气津两伤，阴虚火旺；化疗药物归为寒毒之品，损伤脾胃，造成脾胃虚弱、功能失调，出现虚实寒热的变化，脾胃运化失常。橘皮，竹茹，清半夏，和胃降逆止呕；参苓白术散方健脾止泻；蒲黄、蜂房、血余炭，消肿解毒；鸡内金、代赭石、生麦芽，升降调节，鼓舞胃气；黄芪，补气托毒；甘草调和诸药。

半年后二诊：2013年3月22日，胃癌术后8个月，中分化腺癌。腹泻，舌暗少苔，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，太子参15g，茯苓15g，炒白术15g，生薏苡仁15g，大枣5个，桔梗10g，杭白芍15g，炒扁豆30g，莲子肉15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲10g，龟板15g，石斛10g，玉竹10g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g， 七叶一枝花15g，生甘草10g，干姜5g，川朴10g，桂枝尖6g。14服。水煎服，2天服1剂。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。硒维尔每次口服2片，每天3次，餐中服。

患者经过6次化疗后，出现了寒热错杂的表现。此次应诊需要全面地看待患者的临床表现和症候类型，寒温并用，方能收到疗效。现患者出现胃脘烧灼、反吐酸水的不适症状，同时口干、口苦等肝胃热盛等热性症状，却又怕凉喜温，食少便溏等寒性症状，所以治疗以清泻肝火，和胃降逆，温中散寒，和胃制酸为主，方中以小陷胸汤加左金丸，和胃降逆制酸；加味参苓白术散，健脾止泻；炮山甲、鳖甲、龟板，软坚散结，滋阴潜阳；代赭石、鸡内金、生麦芽升降调节，鼓舞胃气；干姜，桂枝，温中散寒；甘草调和诸药。