附子：回阳救逆 散寒止痛

附子其性走而不守，功能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。《本经》云其善治“风寒咳逆邪气，寒湿痿躄，拘挛膝痛”，《本草汇言》谓其乃“回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也……凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之效”。

煎剂用量一般可根据病情从6～9g开始，逐渐加量至30g为限，特殊病例或急救时亦有用60g。9g以上时需先煎30分钟甚至更长时间，且宜与甘草或生姜同用，加强解毒之力。

附子用量关系疗效，然各人经验不同，亦有医家一开始即用大剂量者。如云南吴佩衡先生，处方附子少则一两，多至五两，可能与其师承、性格、学问、胆识、从医经历、所接受的一些风俗习惯有关。然观吴先生所治病例，虽疗效卓著者甚多，亦尚有小部分辨证失误，用量失当者。

重症肌无力用之疗效显著。重症肌无力属痿证范畴，元气亏虚为主要病因，病位涉及肝、脾、肾三脏。拟一方为基础方（附子、生黄芪、细辛、马钱子），有一定疗效。或将附子加入补中益气汤中，治疗重症肌无力，也有一定疗效，一般需较长时间服用，月余或更长。附子一般先从9g开始，根据病情可渐增至30g，亦偶有用60g者。部分顽缠者，可予洋虫（九龙虫）吞服。

治疗低血压附子为必用之药。低血压多系思虑劳倦，内伤心脾，气血不足所致。若以补气血为辅，主补肾阳，使之旺盛，则气血充沛，清阳上行，低血压症将随之而解。附子补火助阳，为治疗低血压所常用之药。亦常配伍补中益气汤类，坚持服用较长时间，有稳定疗效。

伤寒、副伤寒类附子可以入药。该病实系阳困而非阳虚。湿为阴邪，其性黏滞，每易遏阳，若其湿久不得化，热不能退者，加3～5g附子于三仁汤，可起到开郁通阳，辛散开泄，湿邪常因此而化解。其义仍为透邪而已。如伍某，男，19岁。7天前出现高热，朝轻暮重（T38.2～40.1℃），头痛，疲倦乏力，食欲减退，口渴而黏，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。诊断为伤寒。处方：制附片5g，蝉衣9g，僵蚕9g，生大黄9g，滑石30g（包煎），通草9g，白蔻仁9g（后下），竹叶9g，厚朴9g，生薏苡仁30g，木香8g（后下），半夏10g，生石膏30g（先煎），甘草6g。1剂急煎服，2小时后体温渐降至37.5～38.2℃，嘱予原方继进，翌日体温降至正常，诸症显减，遂以原方减生大黄、生石膏，再进5剂，病即痊愈。

充血性心力衰竭常用附子。尽管心脏疾病类型较多，然若发展至心衰时，治疗却有共同之处，温阳益气则为所有类型心脏病之主要治疗原则。盖心衰时，均存在心之阳气亏虚，鼓动无力、血行缓慢、血脉瘀阻，以致脏腑经脉失养，功能失调，因附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，故为治疗心衰之要药，亦需注重各种原发性心脏疾病之特点。

脾肾阳虚型慢性肾炎用附子。脾肾阳虚或长期用清利方药，少效或反重者，可适当使用附子，以图阳气充沛，其蒸阴精化肾气之力方能正常。若持续血尿，则一般不用。如缪某，女，40岁。患慢性肾炎8年，服清利方无效，蛋白尿、血尿及管型尿始终反复出现，近因受凉病情加重。刻诊：全身浮肿，头昏乏力，腰部酸痛，背部发凉，小便较少，舌质淡尖红，苔薄，脉沉细，尺弱。此脾肾阳虚，湿热难化之证。处方：制附片5g，肉桂3g（后下），牛膝15g，车前子20g（包煎），生熟地各15g，山药30g，丹皮10g，泽泻10g，山萸肉12g，茯苓15g，黄柏10g，石韦20g，蒲黄10g（包煎），益母草30g。连服4剂，上症减轻。上方减牛膝、车前子、黄柏、石韦、蒲黄，加生黄芪30g，芡实15g，金樱子30g，继服10剂，改投香砂六君丸和桂附地黄丸善后巩固。

产后身痛附子为必用之药。盖妇女产褥期间出现肢体酸痛、麻木、重着者，系产后肾虚，冲任不足，气血两亏，复感风寒湿之邪，闭阻经络而成。本病若单以独活寄生汤类方剂治疗，疗效缓慢，宜加用附子以温肾散寒，除湿通闭，可以取显效。如汪某，女，26岁。产后3个月，出现全身关节酸痛，遇寒加重，惧冷，腰背酸软，面色萎黄，头昏，乏力，舌淡苔略白，脉沉细。处方：制附片15g（先煎30分钟），炙黄芪18g，白术12g，防风10g，羌独活各10g，桑寄生15g，秦艽10g，细辛5g，当归12g，白芍10g，川芎10g，生地60g，炒杜仲15g，牛膝10g，党参10g，茯苓12g，桂枝10g，鹿角片15g，甘草5g。连服5剂，上症明显好转，继服3剂即愈。

非急性感染所致尿频多选用附子。尿频伴尿量极多，小便通畅，属肾气不固，膀胱失约，宜用温补肾气、固肾缩尿法治之；若尿频伴尿量不多，小便不畅，则为膀胱气化不利，用温阳化气法可以见功，临证多有选用附子。如王某，女，43岁。长期白天尿频，入寐后则正常，每日达50～60次，尿量不多，小便不畅。刻诊：尿频，每日最多达60余次，但尿量不多，夜间正常，消瘦，头昏乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，口干喜饮，舌红苔白腻，脉滑。诊断：神经性尿频。处方：制附片5g，茯苓15g，白术15g，白芍15g，生姜3片，猪苓15g，泽泻10g，桂枝10g，乌药10g，黄柏10g，车前子20g（包煎）。连进5剂，上症明显减轻，仍守前法继服，共服上方30余剂，病情基本控制。

类风湿性关节炎以附子为主药。风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以及素体阳盛或阴虚有热，感受外邪（风寒湿邪）之后易从热化等，常为表象，其本质仍为风寒湿气之所著。在治此病中，常以附子为主药，配合熟地、补骨脂、淫羊藿、防风、桂枝、生黄芪、鸡血藤、苍术、制胆星、白芥子、地鳖虫、穿山甲之辈；对有热者，则减附子等辛温药之用量，配合清热凉血、除湿通络之品，寒热并用，并强调不可有热象而惧桂附，用药一派寒凉，易犯舍本逐末之谬。如白某，女，37岁。手足关节疼痛8年，逐渐变形，僵硬5年。诊为类风湿性关节炎。经常服消炎痛、中药，未见效。现见手足关节疼痛肿胀，手指关节变形，僵硬，口干咽痛，舌红苔薄白，脉浮缓。此风寒湿痹日久，邪留经络关节，郁而化热，予清热凉血，祛寒除湿通络之药。处方：制附片6g，生地60g，补骨脂10g，防风10g，桂枝10g，赤白芍各12g，生黄芪15g，鸡血藤15g，海风藤30g，苍术12g，黄柏10g，制胆星12g，白芥子12g，地鳖虫10g，炮穿山甲5g（分冲），元胡30g。服药月余，诸症渐退。