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唐远山临床善用对药

唐远山,西安市中医医院主任医师。从事中医工作27年以来,擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证,临床善用对药。

唐远山,西安市中医医院主任医师。从事中医工作27年以来,擅长治疗糖尿病、胆囊炎、咳喘、更年期综合征和内科杂证,临床善用对药,兹举例如下。

熟地、砂仁:滋补脾肾,不碍胃气

熟地性味甘,微温,归肝、肾经,可养血滋阴,补精益髄,用于血虚导致的面色萎黄、眩晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏,以及肾阴不足导致的潮热、盗汗、遗精、消渴诸证。亦可治疗腰酸脚软、头晕眼花、耳鸣耳聋、须发早白等一切精血亏虚之证。常用剂量12~32克。砂仁性味辛,温,归脾、胃经。可化湿,行气,温中,安胎。用于湿阻中焦及脾胃气滞之证。砂仁辛散温通,善于化湿、行气,为醒脾和胃之良药。常用剂量:3~5克,入汤剂宜后下。

熟地虽是补血生精、滋肾养肝之佳品,但是久服最易腻胃碍胃。唐远山临床每用六味地黄汤、四物汤、黑逍遥散等带有熟地的方剂时,常要佐砂仁3~5克以行气调中,醒脾开胃,助消化。两药相伍,砂仁既可减除熟地滋腻碍胃之弊,又可助熟地下沉于肾之性而不碍胃气运行。

旋覆花茜草:去脏间寒热,疗血滞

旋覆花性味苦、辛、咸,微温,归肺、脾、胃、大肠经,可消痰行水,降气止呕,用于痰涎壅肺、咳喘痰多、痰饮蓄结、胸膈痞闷等证。常用剂量:10克,入汤剂需包煎。茜草性味苦,寒,归肝经,可凉血止血,活血祛瘀,用于血热所致的各种出血证。炒用凉血止血;生用既能活血化瘀,又能止血。常用剂量:10克。

叶天士于《本草经解》中言:“旋覆花气温,味咸,有小毒。主积气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中下气……去五脏间寒热者,五脏藏阴者也,痰蓄五脏,则寒不藏而寒热矣;咸温可以消痰,所以去寒热也。补中者,中为脾胃,水行痰消,则中宫脾胃受补也。下气者,咸性润下也。”

黄元御《玉楸药解》言:“茜草。味苦,微寒,入足厥阴肝经,通经脉瘀塞,止营血流溢。亦行瘀血,敛新血,吐衄、崩漏、跌打、损伤、痔瘘、疮疖俱治。”

二药相伍即为肝着汤。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》曰:“其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲热饮”,积气与瘀既成,经脉凝瘀,则应治以行气活血,通阳散结之肝着汤,以旋覆花疏通肝络,茜草活血祛瘀,葱白通阳散结。

麦冬半夏:培土生金,润燥得宜

麦冬性味甘、微苦,微寒。归肺、心、胃经。润肺养阴,益胃生津,淸心除烦。用于胃阴不足导致的舌干口渴、燥咳痰黏、劳嗽咯血。此外,还有润肠通便的功效,可治阴虚旸燥,大便秘结之证。常用剂量:15克。

半夏性味辛,温,有毒,归脾、胃、肺经,燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,用于胃气上逆导致的恶心呕吐,脾不化湿、痰涎壅滞所致的痰多、咳嗽、气逆等证。半夏既能燥湿以化痰,又能降逆以和胃,用于胸脘痞闷、瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。唐远山临床常用生姜炮制后的半夏,寓顾护胃气之意。常用剂量:10克。

唐远山临证处方遵张仲景《金匮要略》麦门冬汤之意,取麦冬甘寒清润之性,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热,佐以半夏以降逆化痰,半夏虽属温燥之品,含培土生金,虚则补其母之法。半夏伍麦门冬,能开胃行津以润肺,使麦冬滋而不腻;燥润相宜而降逆之用存,又使健脾养胃与补肺同在。

黄芪知母:补气不燥,阴津得复

黄芪性味甘,微温,归睥、肺经,补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水退肿。黄芪能补脾肺之气,为补气要药,且有升举阳气的作用,用于治疗脾肺气虚或中气下陷之证。此外,还可用于气虚血滞导致的肢体麻木、关节痹痛或半身不遂,以及气虚津亏的消渴等证。常用剂量:15~30克。有山西一原姓患者患双目上眼睑重症肌无力治疗时,唐远山单张处方中知母用量大至60~120克。知母性味苦、甘,寒,归肺、胃、肾经,可清热泻火,滋阴润燥。用于温热病,邪热亢盛、壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证;肺热咳嗽或阴虚燥咳、痰稠以及阴虚火旺,肺肾阴亏所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦等证;亦用于阴虚消渴,症见口渴、饮多、尿多者。

《医学衷中参西录》曰:“知母原不甚寒,亦不甚苦,尝以之与黄芪等分并用,即分毫不觉凉热,其性非大寒可知。……若用黄芪补气之方,恐其有热不受者,亦恒辅以知母,惟有液滑能通大便,其人大便不实者忌之。”二药相伍,黄芪甘温,补气升阳、固表止汗,偏于气中之阳;知母性寒,清气分实热,既能清泻肺胃之火,又能滋养肺肾之阴,与黄芪配伍可制其温燥之性。唐远山临床应用大剂量黄芪时必佐少量知母,既可防止黄芪温燥之性太过,又无碍其补益元气之功,有热者兼可清热养阴为佳。

枸杞菊花:养肝明目,祛风佳偶

枸杞性味甘,平,归肝、肾、肺经。可滋补肝肾,明目,润肺,为滋补肝肾、明目之良药,凡肝肾阴虚诸证,均可应用。菊花性味辛、甘、苦,微寒,归肝、肺经,可疏风清热,解毒,明目,用于外感风热及温病初起,发热、头昏痛及肝经风热或肝火上攻所致的目赤肿痛,亦用于肝风头痛及肝阳上亢头痛、眩晕等证。

二者配伍,枸杞补肝益精而治本,菊花清热平肝而治标,一补一清,标本兼顾。常用于肝肾不足,视物昏花,两目干涩疼痛,或迎风流泪,头晕,腰膝酸痛,或肝阳上亢、肝风上扰而见两目昏暗、视物模糊不清,头晕目眩等证。

地榆、槐米:双清肠热,便血搭档

地榆性寒苦降,味涩收敛,有凉血泄热、收敛止血之功,可用于诸出血之证,尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏等。地榆尚能泻火解毒,并有收敛作用,为治疗外科烫伤的要药。槐米性凉苦降,能清泄血分之热,适用于血热妄行所致的各种出血病证,尤善治下部出血,炒炭用可增强其止血之力。

槐米为槐树的花未开时采收的花蕾,归心、肺经,在《本草经解》曰:“气平,味甘,无毒。主五痔,心痛,眼赤……肠风泻血,赤白痢。”槐米与槐角是同种植物不同部位,槐角“息肉痔”,是槐角丸中的君药,可凉血,清泄血分之热。

二药相伍,槐米阴柔,长于滋润肠道,地榆有微弱泻下作用,可使肠道保持畅通。便血选用二药而不选其他止血药物,是因便燥势必擦伤疮面,加剧出血,便时用力,亦要加剧出血之势故此。唐远山临床常用此对药治疗大便前、后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗。地榆、槐米配伍亦用于治疗结肠炎或其他大便下血属风热或湿热邪毒,壅遏肠道,损伤脉络者。唐远山恐苦寒药伤及脾胃,故用二药时常配伍海螵蛸15克。

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