小柴胡汤合半夏厚朴汤治发热、咽痛案

时某，男，16岁。2016年10月24日初诊：诉间断性发热2周，加重2天伴咽痛。患者2周前，因着凉感寒，开始发热，体温时高时低，一直波动在38.6℃~39.5℃之间。因学习紧张，为避免误课，于课余时间在社区门诊输液1周，以抗生素、抗病毒药为主。近2天，体温39℃左右，自觉输液不见好转，故找中医救治。刻下症见：发热、头痛、咽干、咽喉疼痛等，呕恶，舌淡苔略黄，脉浮。血常规结果显示正常。

诊断：感冒（少阳郁热，痰气郁结）。

治则：解郁清热、行气化痰。

方药：小柴胡汤合半夏厚朴汤：柴胡30g，姜半夏10g，云苓20g，厚朴10g，紫苏叶10g，木蝴蝶5g，建曲15g，生姜10g，甘草10g。7剂。水煎服，日1剂。

1周后患者家长电话告知，服药1剂后当天体温就降至37.8℃，第2天降至正常，1周后，诸症消失，因学习紧张不能复诊，嘱其清淡饮食，注意休息，不适随诊。

案例分析：发热是人体自我防御机制之一。发热时人体温度升高，代谢加快，免疫功能明显增强，不利于病原微生物的生存，这有助于促进身体康复，因此，体温没超过38.5℃时，不宜马上使用退烧药，或大量的抗生素、抗病毒药。如今感冒发热输液者比比皆是，往往是输液1周，热未退、脾胃伤，本案即是如此。小柴胡汤为古代退热之良剂，是治疗发热性疾病处于迁延期的常用方。现代药理研究证实其具有解热、抗炎、抗病毒的作用，可以用于病毒性感冒、支气管炎、咽炎等呼吸道疾病。

本案患者由于反复发热2周，郁热于里，热结成痰，熏蒸咽喉故咽干、咽痛，半夏厚朴汤开气机、散郁结、宣肺气、降痰浊、清利咽喉，方证相合，其效旋踵。现代药理研究柴胡有显著的中枢性解热降温作用，对病毒引起的发热效果更好，退热宜大量（30g以上），疏肝宜小量（10g以下）。