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肝郁不调型痿症的常用药物

柴胡适用于七情不畅,肝郁不舒所致的胸闷不舒,两胁胀满,喜叹息,手足瘫软无力,以及由于暴受刺激,气机失调而致的肢体暴痿失用等症。

1、柴胡

柴胡 苦辛性凉,入肝善于疏泄,入胆善于和解,为疏肝解郁、和解表里之要药;其性轻清上升,乃升举清阳必用之品。焦树德言:“本品能人手足少阳、厥阴(肝、胆、心包、三焦)诸经,在经主气以达阳气,在脏主血以达阴气,宣畅气血,旋转枢机,畅郁阳而化滞阴”(《用药心得十讲》),适用于七情不畅,肝郁不舒所致的胸闷不舒,两胁胀满,喜叹息,手足瘫软无力,以及由于暴受刺激,气机失调而致的肢体暴痿失用等症。可与佛手柑、白芍甘草当归等配伍应用。此外,由于其能升举阳气,故又可配伍人参黄芪薄荷陈皮升麻白术、甘草、山药等治疗中气虚陷,肢体痿软无力症。《药品化义》:“柴胡,性轻清,主升散,味微苦,主疏肝。若多用二、三钱,能祛散肌表……若少用三四分,能升提下陷,佐补中益气汤,提元气而左旋,升达参芪以补中气。”南柴胡药力较柔和,适宜于疏肝解郁。北柴胡多用于和解少阳,退热升阳,疏肝治疟。药方上只写柴胡时,药房即付给北柴胡。柴胡常用酒、醋炒用。真阴亏损,肝阳上亢者忌服。

2、香附

香附 辛苦甘平,入肝及三焦经。既能人气分以疏肝解郁,舒理气机,又能人血分以活血调经,有谓香附可宣畅十二经气分,兼入血分,前人称之能“主一切气”,解六郁(气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、湿郁),适用于肝郁不舒、情志不畅引起的肢体痿软症,表现为心绪不畅,郁闷心烦,胸胁胀闷隐痛,喜叹息,脘腹痞满,纳呆,阳痿不举,甚则肢体痿软,活动不能等,女性尚可有月经不调、乳房胀痛等症。常配伍柴胡、白芍、佛手、甘草、白蒺藜、薄荷、当归、川芎赤芍茯苓、陈皮、山药等同用。《纲目》:“香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和。生则上行胸膈,外达皮肤;熟则下走肝肾,外彻腰足。”凡气虚无滞,阴虚血热者忌服。

3、白芍

白芍 味苦酸性凉,能人肝脾,善于和血、柔肝缓急,与柴胡、香附、川芎,佛手、甘草、茯神刺蒺藜等同用,既可助诸药疏肝解郁之力,又可防止诸药香燥之性太过伤及肝之阴血,故常与上药伍用治疗肝郁不调所致的痿病。因其有补养肝血和敛阴之功,所以气血两虚及肝肾不足型痿病亦常用到它。《药品化义》:“白芍药微苦能补阴,略酸能收敛,因酸走肝,暂用之生肝,肝性欲散恶敛,又取酸以抑肝,故谓白芍能补复能泻,专行血海,女人调经胎产,男子一切肝病,悉宜用之调和血气……”虚寒腹痛泄泻者慎服。

4、白蒺藜

白蒺藜 辛苦微温,入肝肺二经。既能疏肝解郁,散肝风,明目,宣泻郁闭肺气,又能疏畅血道,多用于治疗肝肺气机郁闭之实证。临床上有不少痿病患者,都是由于患者情绪受到各种不良刺激,心情郁闷、七情不畅而引发的,患者在肢体痿软的同时,多伴见情绪低落、心情抑郁、喜叹息、胸胁胀闷、脘痞纳呆、睡眠不佳等症状,治疗当在疏肝解郁的方剂中佐加小量白蒺藜以疏解郁结,畅旺气机,往往收到较好的临床效果。但由于本品乃辛散之品,故伴有阴虚血少症状的病例,应当慎用本品,即使应用亦要减少剂量并适当加入固护阴血之品,以防劫伤阴血,同时,还当配合做好患者的心情疏导工作。《本草汇言》:“刺蒺藜,去风下气,行水化瘕之药也。其性宣通快便,能运能消,行肝脾滞气,多服久服,有去滞之功。”血虚气弱及孕妇忌服。

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