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“病痰饮者当以温药和之”治验

“病痰饮者,当以温药和之”出自仲景医圣之《金匮要略》。

患者,男,54岁,因“咳嗽咳痰3天”于2018年11月1日前来就诊。患者于3天前因天气变冷着凉后出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽部不适、咽痒即咳、自觉怕冷、骨节酸痛、舌红、苔白微腻、脉滑数等症状。既往有慢性支气管炎病史多年。给予清咽止咳化痰治疗,处方:玄参15g,麦冬15g,拳参10g,黄芩10g,杏仁10g,川贝6g,炒薏米15g,紫苑15g,橘红10g,半夏曲10g,莱菔子15g,苏子10g,炒白芥子6g,木香10g,厚朴6g,白豆蔻10g,蝉蜕6g,砂仁6g(后下)。3服。水煎服,每日1剂,分2次温服。因咽痒、咳嗽痰多、低热等,分别口服布洛芬缓释胶囊1粒,盐酸氨溴索分散片2片,清肺消炎丸1袋,强力枇杷露20ml,头孢呋辛酯片2片。11月8日复诊,药后症状未解,仍咽痒,剧烈咳嗽,痰多,胸痛,便秘。追问病史,患者平素怕冷,手脚发凉,思及《金匮要略》有“病痰饮者,当以温药和之”之古训,故调整方案,给予温阳止咳化痰法,处方:炙麻黄6g,杏仁10g,浙贝15g,紫苑15g,陈皮10g,法半夏10g,莱菔子15g,苏子10g,炒白芥子6g,木香10g,厚朴10g,干姜6g,瓜蒌皮15g,地龙10g,炒山药20g。3服,水煎服,每日1剂,分2次温服。药后症状明显缓解,咳嗽减轻,痰量减少,继服2剂痊愈。

“病痰饮者,当以温药和之”出自仲景医圣之《金匮要略》。有两个层面的含义:一是指痰饮的成因缘于阳气虚,尤其是脾肾阳虚,脾阳虚则脾失健运,不能运化水谷精微,水湿停聚则酿而生痰;而肾主水,肾虚失于温煦,水液停聚而生痰。故痰虽贮于肺内,但与脾肾有关,此即后人所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肾为生痰之根”。另一个层面的含义是指提高人体的阳气,即温阳利水化痰止咳。故二诊方中用炒白芥、干姜温化痰饮;麻、杏仿麻黄汤,意宣肺止咳;莱菔子、苏子、白芥子仿三子养亲,利痰快隔;浙贝、瓜蒌宽胸利膈;方中地龙有“久咳伤肺”“久咳入络”之说,故加地龙治肺气郁闭、开郁通络,对于顽固性咳嗽,久咳效果较好;陈皮、半夏仿二陈之意,健脾除湿,理气化痰;木香、厚朴理气除满,调畅气机;山药补益肺脾肾,补肺健脾益肾。因辨证准确,用药得当,抓住了病机本质,诸药合用,诸证悉除。

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