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最有用而最难用者为附子

附子偏性既大,功效亦著。既受到古今众多名医的推崇,又有人“视附子为蛇蝎”,所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。

人参、熟地、附子大黄,实乃药中之员猛将。人参、熟地者,治世之良相也;附子、大黄者,乱世之良将也。附子秉天地之阳气,具有雄厚、独特的扶阳散寒之功。其性峻猛,应用得当疗效显著,若应用不当,会“毒发”伤人。

附子的栽培与炮制

附子首载于《神农本草经》,系毛茛科植物乌头的侧根(子根)。四川的附子即是川附子,是附子的道地品种,产地是四川的江油市和(凉山州)布拖县。川附子其栽培特点是冬至栽培、夏至采收,山区育苗、坝上种药。另外陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区。

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。除去母根、须根及泥沙,习称“泥附子”,加工成下列规格。(1)选择个大、均匀的泥附子,洗净,浸入胆巴昀水溶液中过夜,再加食盐继续浸泡,每日取出晒晾,并逐渐延长晒晾时间,直至附子表面出现大量结晶盐粒(盐霜)、体质变硬为止,习称“盐附子”。取盐附子,用清水浸漂,每日换水2~3次,至盐分漂尽,与甘草黑豆加水共煮透心,至切开后口尝无麻舌感时,取出,除去甘草,黑豆,切薄片,晒干则得淡附片。取盐附子洗净,清水浸泡一夜,除去皮脐,切片,再加水泡至口尝稍有麻竦感为度,取出,用姜汤浸1~3天,然后蒸熟,再焙至七成干,倒入锅内用武火急炒至烟起,微鼓裂为度,取出放凉,得炮附片。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成,产量极少。(2)取泥附子按大小分别洗净,浸入胆巴的水溶液中数日,连同浸液煮至透心,捞出,水漂,纵切成厚约12.5px的片,再用水浸漂,用调色液使附片染成浓茶色,取出,蒸至出现油面、光泽后,烘至半干,再晒干或继续烘干,习称“黑顺片”。(3)选择大小均匀的泥附子,洗净,浸入胆巴的水溶液中数日,连同浸液煮至透心,捞出,剥去外皮,纵切成厚约7.5px的片,用水浸漂,取出,蒸透,晒干,习称“白附片”。黑顺片与白附片都是纵切,有去皮与否和薄厚之别;横切且片厚者称熟附片又称明附片、制附片。

另外还有黄附片又称黄片,为云南局部地区习用,炮制工艺特别,用甘草、红花生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色。3种无胆附片,分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料,用于临床阳脱重症。

附子生品有毒,多外用,经加工炮制后,毒性降低,便于内服。炮制的附子有多个品种,2005版附子项下规定了盐附子、黑顺片、白附片3种加工品,其中盐附子在炮制淡附片和炮附片时使用,黑顺片、白附片可直接用于临床。

附子临床配伍应用

附子大辛、大热,有毒。具有激发阳气、扶阳抑阴、引药达经、开通脉滞、伏火归肾之功效。主治阴盛阳衰引起的四肢厥逆、风寒湿冷痛证及癥瘕积聚等。

附子偏性既大,功效亦著。既受到古今众多名医的推崇,又有人“视附子为蛇蝎”,所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。安全高效的使用附子,除规范炮制外,还须通过合理配伍,可减轻附子毒性,体现出多方向的功效,扩大治疗范围以及合理用量、煎煮等环节。

经方中附子应用广泛,《伤寒论》中载有20方,分别起到了鼓舞或扶助阳气,达到驱邪、通痹、祛湿、利尿、安蛔、发汗。《金匮要略》中记载15方,起到温阳止血、温阳利水、温阳通痹、散寒止痛等作用。

总结历代医家附子配伍特点有二:一是两种功效类似的药物配伍,如通过辛热同施、母子相生,用以增强原有药物的功效。二是通过配伍与附子在性味、功能、作用趋向上对立的相关药物,组成寒热、刚柔、攻补、动静结合的药对,使它们既互相制约又相互促进。附子配伍规律为:常与甘草、干姜桂枝大枣白术、人参、芍药、麻黄茯苓细辛、大黄、黄连黄芩等相须相使,与甘草、防风相畏相杀,与半夏瓜蒌、贝母、白及白蔹相反相恶。

附子使用注意

应重视附子毒性,控制其风险因素,严防误用并有效防止不良反应的发生。

文献研究,附子口服和外用均可致不良反应。口服附子所致不良反应可累及多个系统和器官,以神经系统损害、消化系统损害和心血管系统损害为主,此外也包括呼吸系统损害、泌尿系统损害、视觉损害、全身性损害和皮肤及其附件损害等;外用可致皮肤及其附件损害。

附子不良反应的主要风险因素有:生品用药、超剂量用药、煎煮不当、偏方/药膳使用、误服等。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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