健脾益肾、清利活血法治疗慢性肾炎

慢性肾炎的中医病因病机多由脾肾亏虚、湿热瘀阻所致。本虚标实是其基本病理：本在脾肾亏虚，标则为湿热、血瘀，因此，临床采用健脾益肾、清利活血的扶正祛邪治疗原则。在具体运用中要把握扶正和祛邪之间的平衡。今试举一病例分析如下。

赵某，女，47岁。2018-01-13初诊。诉“发现尿检异常3年”。3年前体检尿检异常，尿蛋白2+，肾功能正常，血压偏高，平素予厄贝沙坦片150mg每日1次，血压平稳，间断服用黄葵胶囊、金水宝胶囊。尿蛋白波动于2+~1+之间。近来自觉小便混浊，要求中药治疗。刻下：腰酸乏力，纳谷尚可，右颌下隐隐不适（有龋齿），小便混浊夹有少许泡沫，双下肢微浮肿，平素有白带，大便日行1~2次，质溏，舌暗紫，边有齿痕，苔微腻，脉沉细滑。

辅助检查：尿常规：蛋白2+，24小时蛋白定量1.627g（2018-01-13）。

诊断:（脾肾亏虚，湿热瘀阻）尿浊病（慢性肾炎）。

治则：健脾益肾，清利活血。

处方：生黄芪30g，党参10g，炒白术10g，茯苓20g，陈皮10g，枸杞子12g，炒山药15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，白茅根20g，连翘10g，龙葵15g，僵蚕10g，青风藤15g，椿根皮10g，丹参15g，川芎10g，甘草10g。7剂。降压药续服。

二诊（2018-01-20）：复查尿常规尿蛋白（+）。药后尿中泡沫较前减少，小便时有混浊，自觉口干，午后甚，右颌下仍隐隐不适，舌暗紫，边有齿痕，苔薄，脉沉细滑。慢性疾患，脾肾本虚、湿热瘀阻，标实仍存，治仍拟健脾益肾，清利活血。因虑湿热伤阴，原方加石斛10g。7剂。

三诊：（2018-01-27）：复查尿常规尿蛋白阴性，24小时蛋白定量0.211g。证治同前，原方巩固。30剂。

2018年7月4日随访，患者目前蛋白尿稳定，7月2日复查尿常规：阴性。

按：患者慢性肾炎史多年，且年近半百，脏腑机能衰退，平素常有腰酸乏力、白带多见，此为脾肾气虚，湿浊内蕴之征，湿郁化热，湿热蕴结，下见尿浑，上有颌下隐痛。久病入络、瘀血内阻，故见舌质淡紫。方中参芪、白术健脾益气；山药、枸杞，补肾；白花蛇舌草、半枝莲、白茅根、连翘、龙葵，均为清热解毒利湿之品；丹参、川芎则有活血之功；僵蚕、青风藤祛风胜湿。诸药合用，共奏健脾益肾、清利活血之效。

在慢性肾炎治疗中要注意的误区是认为肾病皆虚，因此一见肾病症状，就一味进补，健脾益肾药大量堆砌。殊不知慢性肾炎为本虚标实之证，湿热血瘀相互蕴结，胶结难解，愈补湿愈甚，体愈虚，即实者更实，虚者更虚，致病情缠绵不愈。经有云：治病必求于本。或有人认为此为肾病补法提供了理论依据。这是曲解了该经文的内涵。患者湿热、血瘀蕴结不解，为该病的根本，因此本病治疗中用了较多的清热利湿解毒之品，湿去瘀解，邪实不扰于肾，正气得以恢复，方能固精摄微，蛋白尿得以缓解。因此，慢性肾炎的治疗应当本着扶正祛邪兼顾的原则，尤其在患者正气尚未大伤时，更应重视清利活血法的运用，使邪去正复。若脏腑亏损较甚，亦应在扶正基础上酌加祛邪药。