秦伯未湿热兼感案

秦伯未是我国著名的中医学家、中医教育家。尤其擅长内科杂病。对时令病、老年病，临床上强调抓主症以明病机，再立法遣方用药，理法方药贯通，辨证精细，治法多变，处方稳重，用药轻巧，疗效卓著，在国内外享有盛誉。

李某，男，60岁。主诉：素质薄弱，痼疾高血压，经常失眠，精神容易紧张。近感冒发热5日，曾在某医院用解热剂及青霉素治疗，热势盛衰不定(37.8℃～39℃)，汗多，特别表现在热势上升无一定时间，一天有数次发作，热升时，先有形寒；热降时，大汗恶风，伴见头痛，咳痰不爽作恶，食呆口苦，口干不欲饮，便秘，小溲短赤。

诊查：脉象弦紧而数，舌苔厚腻中黄。

辨证：病由风邪引起，但肠胃湿热亦重。

治法：依据寒热往来、食呆口苦、便秘溲赤等症状，当从少阳、阳明治疗。

处方：柴胡4.5g，前胡6g，黄芩4.5g，半夏6g，青蒿4.5g，菊花4.5g，杏仁9g，桔梗3g，枳壳4.5g，赤苓9g。

二诊：一剂后热不上升，二剂退清。但仍汗出量多，因怕风蒙被而睡。考虑外邪虽解，肠胃症状未除，且年老体弱，汗出不止，体力难以支持。改拟桂枝加附子汤法治之。

处方：桂枝3g，白芍9g，熟附片9g，生黄芪4.5g，半夏6g，茯苓9g，陈皮5g，炙甘草2g。

三诊：服药1剂，汗出即少，二剂后亦不恶风，继予芳化痰湿而愈。

此病极为复杂，主要是体虚而内外因错杂为病，不能不随机应变。初诊处方采用伤寒法，但结合败毒散，用柴前、枳、桔，升降泄邪，不能单纯地看作小柴胡汤，这是处方用药变化之所在。