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郭振武治疗失眠经验

失眠病机虚实夹杂,且患者个体差异很大,可受环境、情志等多因素的影响,切不可只囿于以上治法,一定要根据证候,灵活施治。

郭振武,辽宁中医药大学附属第二医院主任医师、教授、博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴,第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科儿科临床、教学等工作40余年,治疗失眠多根据患者年龄及性别特点遣方用药,常取良效。

儿童失眠

郭振武认为儿童失眠的主要原因是脾胃不和。因为小儿脾胃常不足,而且乳食不知自节,家长如果对喂养稍有粗心,就容易造成孩子消化功能紊乱。乳食入胃,不能正常消化吸收,停滞于胃肠,形成食积,食滞于中,则气滞不行,气滞则生胀满,甚至出现腹痛,“胃不和则卧不安”,所以出现入睡困难、辗转反侧,或睡眠不实、易醒等症状。“胃不和则卧不安”出自《黄帝内经》。明代张介宾也认为“今人有过于饱食或病胀满者,卧必不安”。又因小儿“心肝常有余”,中枢神经系统发育尚不成熟,睡眠易受声、光等外界因素所影响,从而出现夜间哭闹或惊叫等表现。《医学心悟》云:“有胃不和卧不安者,胃中胀闷疼痛,此食积也,保和汤主之。”所以,郭振武以消积导滞之保和丸为主方,配合连翘钩藤龙骨牡蛎等清心凉肝、镇惊安神之品治疗小儿失眠及夜惊常能取得较好的疗效。方中山楂神曲莱菔子可健脾下气,消各种饮食积滞;陈皮半夏茯苓健脾和胃、化湿止呕;配合连翘可清热散结。诸药合用,气、湿、食、热兼顾,使食积得化,胃气得和。除药物治疗外,郭振武也强调在平日接诊时要对失眠患儿家长进行指导,使其掌握合理的喂养知识,明晓“三分饥寒”在小儿生长发育过程中的重要性,从而减少儿童失眠的发生率。

青春期失眠

郭振武认为青春期儿童失眠的原因有两种:肝失疏泄,气郁化火;肾阴不足,虚火上炎。这两种原因均可致心神被扰,发为不寐。青春期是儿童身心变化最为迅速而明显的时期,这个年龄段的男女孩子都比较敏感,再加上学业等方面的压力,容易产生困扰、焦虑、自卑、不安等不良情绪。《血证论·卧寐》曰:“病不寐者,肝藏魂……魂不入肝则不寐。”郭振武认为肝主疏泄, 调畅情志,一旦出现较长时间的精神紧张、焦虑,就会使肝郁气滞,甚至郁而化火,上扰心神,发生失眠。而且青春期男女正处于生长发育阶段,肾气未充,为压力所扰则易出现阴血内耗,肾阴不足,水火不济,虚火扰心亦可发为不寐。郭振武以越鞠丸疏肝解郁,以六味地黄丸清心滋肾。其中越鞠丸重在行气解郁,气郁解则诸郁自除,方中香附调气疏肝,川芎辛温活血,栀子善清肝热而解火,苍术醒脾燥湿,振奋脾阳,神曲消食和胃,健脾调中;六味地黄丸以熟地滋补阴血,山药、山萸肉健脾补肾, 共成三阴并补以收“壮水之主以制阳光”之义,配伍泽泻、丹皮、茯苓使其滋而不腻,二方合用共达安神之要。

妇女更年期失眠

郭振武认为妇女更年期失眠主要是肝肾阴血亏虚,虚火上扰,致心神不宁而发。女性进入更年期以后,天癸将竭,肾气渐衰,肝血虚少,又因肝主藏魂,内寄相火,肝血虚则魂不安,虚火扰心则神不宁。《医宗金鉴》有云:“脏,心脏也,心静则神藏。若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也”,故肝气不舒,五志化火,暗耗营阴,心神失养亦可出现心烦、不眠、多梦、情绪不稳等失眠症状。郭振武临床以酸枣仁汤、甘麦大枣汤为主方治疗妇女更年期失眠,取其养肝血、安心神之意。方中大量酸枣仁养阴安神,知母清肝润燥除烦,甘草清热,与枣仁合用酸甘化阴,与大枣合用甘缓润燥,能缓诸急,茯苓安神宁心,川芎疏肝调血,小麦养心气,安心神,诸药合用共奏养血安神、清热除烦之效,每每用之,愈者十之八九。

老年人失眠

郭振武认为老年人失眠的原因主要是肾阴不足,气血亏虚,并常夹有瘀滞。《灵枢·营卫生会篇》曰:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”《景岳全书》也指出:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐。”陈士铎之《石室秘录》又云:“盖老人气血之虚,尽由肾水之涸。”可见肾阴不足、气血衰少是导致心失所养而不寐的主要原因。然虚久必瘀,瘀血内阻于脉络,使气血不能正常发挥濡养功能,又必将加重不寐的症状。郭振武提出以补肾阴、益气血、通经络为治疗老年人失眠之法则,意在标本结合、攻补兼施。可选六味地黄丸、归脾汤之补益方剂,配伍川芎、元胡、地龙丹参等活血化瘀之品加减,疗效尚佳。

医案

白某,女,45岁,以睡眠障碍1年为主诉于2012年9月2日初诊。患者于诊前1年,无明显诱因出现夜间易醒,醒后入睡困难,伴有多梦,平素性格急躁,时伴心烦,纳食欠佳,大便时干,小便正常。查体见体瘦,舌尖红,苔少,脉细数。诊断为营阴暗耗,虚火扰心之不寐,治以养血安神,清心除烦。

处方:茯苓30g,当归15g,酒白芍15g,川芎10g,知母12g,黄芪20g,炒麦芽50g,焦山楂15g,麦冬15g,神曲15g,石菖蒲15g,合欢花15g,香附15g,炒枣仁30g,黄连10g,炙甘草10g。每日一剂,水煎服,连服14日。

9月17日复诊,患者夜间失眠好转,醒后可复睡,自述时有恐惧感及气短,舌淡红,少苔,脉数。原方加生龙骨20g、木香10g,继服14天,患者症状基本消失。

现代社会快节奏的生活和工作,使失眠成为临床常见病症,虽然不属于危重疾病,但影响健康,降低了生活质量,并能加重或诱发心悸、眩晕、头痛等其他病症。郭振武认为结合患者的年龄及性别特点,可以使医者能够更有效地掌握辨证施治的要点。但同时也要认识到,失眠病机虚实夹杂,且患者个体差异很大,可受环境、情志等多因素的影响,切不可只囿于以上治法,一定要根据证候,灵活施治。另外郭振武还特别强调失眠治疗要重视心理及生活起居的调理,医者需要耐心对患者进行指导,使其能够做到调摄情志、规律生活、加强锻炼,治调并施,方可达到全身心的调整,从而使失眠得愈。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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