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肝郁气虚漏证案

患者平时性格暴躁,善忧思多虑,肝火过旺,血热妄行,这是病根。肝郁日久伤脾,脾气下陷,统摄无权,冲任失固,经血失约而淋漓不尽,这是病状。

患者,42岁。患者以“月经淋漓不尽40天”就诊。患者40天前月经如期而至,与平常如期而来无差异。常规4至5天后,月经依旧不净,量少,自以为过两天就好,未及时诊疗。又过1周,依旧不净,到当地村卫生室治疗(具体诊断用药不详)1周,疗效不显。随后到县级综合医院诊疗,B超显示:子宫呈后位,形态大小正常,宫体前后径约4.4cm,肌壁回声均匀,宫内膜回声居中,宫腔内未见明显异常声像;子宫颈增厚,厚约3.6cm,子宫颈探及囊性暗区,大小约1.1×0.8cm(节育环位置居中)。双侧附件区未见异常团块图像。子宫直肠陷窝探及约2.5cm液性暗区。血常常规和血液生化检查未见确切异常,诊断为“功能性子宫出血”,给予口服云南白药胶囊、断血流胶囊等治疗,治疗2周后,未见明显疗效,前往某三甲医院就诊,经过相关辅助检查后,诊断为“功能性子宫出血”“怀疑带环过久反应”,建议对症治疗、抗感染治疗,血止住后,前去取环。治疗10多天后,出血依旧淋漓不尽,前来就诊中医

诊见:体质偏瘦,颜面血色稍淡,时有忧虑感,易发脾气,阴道不规则出血,每天大约10~20mL左右,偶尔出现少量血块,血色淡红,舌淡红,苔少薄白,脉细弦。

诊断:漏证(肝郁气虚夹瘀)。

处方:柴胡15g,黄芪20g,白茅根20g,侧柏叶15g,木贼草10g,当归10g,升麻10g,仙鹤草10g,党参15g,地榆炭10g,炒山楂10g,甘草6g,大枣5枚,水煎服,每日1剂,饭后温服。

二诊:服用2剂后,出血量稍微减少。

三诊:4剂后明显减少,仅偶尔有点。效不更方,续用上方加减治疗。

四诊:治疗10天后,阴道出血停止。停药观察1周,未再出现阴道出血,伴有少量带下,偶尔轻微小腹痛,嘱其条畅情绪,处方:柴胡12g,薏苡仁30g,黄柏10g,苍术10g,白花蛇舌草20g,甘草5g,水煎服,每日1剂,共服10天,临床症状消失,停药观察。随访1月,月经如常而至,后未再出现淋漓不尽。到综合医院做B超复查,可见少量盆腔积液。未见明显临床症状,服用抗宫炎片,巩固治疗2周后停药。随访半年,未见异常。

临证经验

本例患者平时性格暴躁,善忧思多虑,肝火过旺,血热妄行,这是病根。肝郁日久伤脾,脾气下陷,统摄无权,冲任失固,经血失约而淋漓不尽,这是病状。在前医治疗过程中,患者被反复使用止血药,收涩无度,加上患者忧郁思绪,导致气郁而血瘀,这是伏病。

方用柴胡疏肝解郁治其本,白茅根、侧柏叶、木贼草、地榆炭等,清热凉血止血治其标;黄芪、党参、当归、大枣等,补气补血、健脾益气、标本兼治;辅佐仙鹤草养阴止血、升麻升阳、炒山楂化瘀开胃等,全方共疏肝解郁、健脾益气、养阴凉血止血、化瘀止血等功效,患者阴道出血止住后,停药观察1周,元气基本恢复。根据病脉及辅助检查结果,辨证为湿热下注,运用二妙散燥湿止带合薏苡仁利湿健脾、白花蛇舌草清热解毒、柴胡疏肝,治疗盆腔积液和子宫颈纳氏囊肿。中病机而收获良效。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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