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高胆红素症的中医辨证施治

胆红素是胆色素的一种,它是人胆汁中的主要色素,呈橙黄色。它是体内铁卟胆红素的生成啉化合物的主要代谢产物,有毒性,可对大脑和神经系统引起不可逆的损害,但也有抗氧化剂功能,可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。

胆红素是胆色素的一种,它是人胆汁中的主要色素,呈橙黄色。它是体内铁卟胆红素的生成啉化合物的主要代谢产物,有毒性,可对大脑和神经系统引起不可逆的损害,但也有抗氧化剂功能,可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据,也是肝功能的重要指标。

升高原因

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(I-Bil),经肝脏转化为直接胆红素(D-Bil),组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(T-Bil)。上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

它们和肝脏功能关系很大,特别和“黄疸”关系更密切。

但,是不是高了就说明肝脏不好?是不是越低越好?

胆红素分成:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素;

总胆红素包括了直接和间接胆红素。

1、这些高,肝脏有问题

如果,直接和间接都升高,同时谷丙转氨酶或者谷草转氨酶也升高了,就要先考虑肝脏有了问题。

可能有的问题是:肝炎、肝癌、肝硬化。

但具体是什么,要进一步抽血查肝炎、做B超或者CT看肝脏有没有长东西。

除非肝脏有了严重的问题,一般转氨酶高得比胆红素厉害。

如果检查都是正常的,这些高,还不一定就是肝脏的问题。

2、这些高,胆道有问题

如果,直接和间接都升高了,而且直接高得更离谱,你成了“小黄人”,就要先考虑胆道有了问题。

可能有的问题是:

1)肝脏外面的胆道堵住了:胆管结石、胆管癌、胰腺癌。

2)肝脏里面的胆道堵住了:寄生虫、药物、怀孕。

但具体是什么,要进一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么问题。

3、这些高,血液有问题

如果,主要是间接高起来了,你还有点腰酸什么的不舒服,就要考虑血液有了问题。

可能有的问题是:

溶血性黄疸、输血。

但具体是什么,要进一步做相关血液疾病的检查,才知道是什么。

如果,只是高了一点点,就不一定有关系了。

中医退黄疸,详辨湿毒痰淤积

古人有“治黄不利小便,非其治也”之说,根据自己多年的临床实践,吸取当代名家之精华,总结出一套自己的退黄方法。

1.利湿退黄法

黄疸的病因主要是湿热蕴蒸,胆汁外溢,退黄就必须给湿邪找出路,利小便是基本的方法,给以利湿退黄汤,常用药物有茵陈30克,郁金12克,猪苓15克,黄芩12克,黄柏12克,大腹皮12克,苓皮12克,栀子12克,竹叶12克,茅根30克,虎杖12克,车前子15克,滑石30克,泽泻12克,泽兰12克,甘草6克,水煎服。五苓丸、八正丸口服。

2.利胆通腑法

肝与胆互为表里,利胆即能疏肝,湿热蕴于中焦,通腑泻大便能使湿热从大便而解,肝胆疏泄正常,湿热去,黄疸自退。给以利胆通腑汤,常用药物有大黄10克,茵陈30克,黄柏12克,郁金12克,丹参30克,三棱12克,莪术12克,桃仁12克,红花12克,蛰虫10克,虎杖20克,金钱草30克,海金沙20克,鸡内金12克,山楂12克,柴胡12克,甘草6克,水煎服。胆宁丸、利胆片口服。

3.解毒退黄法

肝炎的病因既然是湿热淤毒,祛邪解毒就必须贯穿于治疗的始终,治疗黄疸时配伍解毒药物,能加速黄疸的消退,给以解毒退黄汤,茵陈30克,公英30克,地丁20克,败酱草20克,板蓝根30克,连翘30克,双花20克,黄芩12克,黄柏12克,滑石30克,泽泻12克,猪苓12克,茅根30克,竹叶12克,栀子12克,丹参30克,甘草6克,水煎服。降酶丸、热炎宁口服。

4.化痰退黄法

水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产物,它们之间可相互转化,相互影响,湿邪最易酿痰,痰阻血络则黄疸胶固难化,因此配伍化痰药物能加速黄疸的消退,给以化痰退黄汤,药用全瓜蒌20克,陈皮12克,半夏12克,前胡12克,杏仁12克,天竺黄12克,僵蚕12克,川贝母15克,莱菔子20克,海浮石20克,旋复花12克,柴胡12克,茵陈30克,栀子12克,黄柏12克,枳壳12克,大腹皮15克,甘草6克,水煎服。鱼腥草丸、舒肝丸口服。

5.活血退黄法

黄疸的发生主要是湿热蕴于血分,随血行而弥散全身,因此退黄疸必须在清热利湿、解毒化痰、通腑泻下的基础上加入血分药物,才能取得好的效果。给以活血退黄汤,丹参30克,川芎12克,当归12克,赤芍12克,生地20克,桃仁12克,红花12克,虎杖15克,绞股蓝20克,白术12克,猪苓12克,灵芝12克,泽兰12克,坤草20克,甘松12克,黄柏12克,茅根30克,甘草6克,水煎服。活血丸、大黄丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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