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老年习惯性便秘分型辨治

治疗老年习惯性便秘过程中,调养不可或缺,饮食节制、合理膳食、多食蔬菜、少进干燥食物、适当增加运动量、调畅情志、少生闷气、按时做必要的健康检查等,利于该病康复,减少复发。

中医治疗疾病的优势在于因人而异、因病而异,临床医生可根据每个病人实际情况,辨证论治灵活选用方药。笔者根据20多年临证经验总结,老年习惯性便秘可分为以下证型辨证论治。

肠道燥热,积热内阻型

主要临床表现:嗜食肥甘、酒膏、辛辣,运动量少,大便干结,伴有尿黄赤短少、口干口苦口臭、甚至腹部胀痛难受、舌红苔黄、脉滑数或脉滑涩等。选用麻仁丸方加减,大黄5g,火麻仁10g,杏仁6g,白芍药15g,枳实8g,厚朴12g,生地黄10g,玄参10g,水煎服,每日1剂,饭后温服。症状缓解后,改用麻仁丸巩固治疗。

气机郁滞,通降失调型

主要临床表现:情志不畅、忧心忡忡、思虑过度,或久坐少动、便秘时作,伴有腹胀痞满、嗳气、苔少、脉弦等。选用六磨汤方加减:木香10g,乌药10g,枳实10g,大黄5g,柴胡10g,郁金10g。水煎服,每日1剂,饭后温服。并调畅情志,少食产气食物。缓解后,可选用开胸顺气丸调理。值得注意的是,六磨汤方中沉香价格昂贵,不宜于长期选用;槟榔曾被报道具有致癌风险,尽量避免用之。

气血不足,肠道失润型

主要临床表现:便秘伴排便无力,心悸气短,肢体乏力,面色无华,以排便时间长为主,大便仅干不结,舌淡苔少,脉细数,或虚数。选用黄芪汤或补中益气汤或润肠汤等方加减,黄芪20g,党参15g,白术15g,当归15g,火麻仁10g,枳壳10g,大枣10g,水煎服,每日1剂,饭后温服。若以便秘伴气短无力为主者,加人参10g,炙甘草10g;以伴面色无华,头晕目眩为主者,加熟地黄15g,炒山楂10g。气血不足者,应该注意排除是否因其他疾病导致内出血而气血不足,比如,糜烂性胃炎和消化性溃疡等疾病。

脾肾阳虚,阴寒凝结型

主要临床表现:便秘日久,大便艰涩难排除,伴有小便清长、畏寒怕冷、四肢冰冷、腰膝酸冷、舌淡苔白、脉沉迟等。选用济川煎等方加减:肉苁蓉15g,牛膝10g,当归15g,肉桂6g,山茱萸10g,鹿衔草10g,水煎服,每日1剂,温服。该类便秘患者要注意节制性生活,避免接触生冷之物,注意保暖,女性患者要注意排除妇产科疾病,子宫、卵巢等病变容易加重阳气不足,肾阳虚弱。

浊膏过多,津液失调型

主要临床表现:便秘伴体胖、食纳过多、小便量多、唇舌干燥、大便干结与燥结交替时作、舌体胖、舌苔厚腻、脉濡数等。选用二陈汤方加减:茯苓10g,山楂15g,当归15g,火麻仁15g,桃仁6g,陈皮10g,丹参10g,制半夏5g,大黄5g。水煎服,每日1剂,温服。该类便秘患者,应减少高脂食物摄入。

假虚内实,气血失调型

主要临床表现:便秘伴消瘦、精神抖擞、食纳如常、声音洪亮、排便时间延长与大便干结交替时作、舌红苔白、脉细数有力等。选用益气通便汤方加减:黄芪10g,火麻仁10g,当归15g,桃仁5g,枳壳12g,厚朴10g,炙甘草5g,水煎服,每日1剂,温服。本类病例特殊,稍不注意辨证,或可被外表虚瘦假象所惑,用过量补益之品,反加重病情,病脉相符是该证型的辨证所在。

按:老年习惯性便秘很容易反复发作,特别是伴随着其他疾病而发。比如:外感发汗后,津液减少而引发便秘;消化不良致腹泻、呕吐,水津丢失而引发便秘等。所以,治疗过程中,调养不可或缺,饮食节制、合理膳食、多食蔬菜、少进干燥食物、适当增加运动量、调畅情志、少生闷气、按时做必要的健康检查等,利于该病康复,减少复发。

当出现大便艰涩难下时,可用肥皂水润滑肛门、开塞露等,排出大便后,要及时根据临床症状辨证论治,避免靠对症方法反复治疗,以免造成便秘更加严重。在注意食物和运动量等情况下,平时可选择药物调治。比如番泻叶10g,火麻仁10g,开水浸泡后代茶服用;大黄5g,玄参15g,水煎服等。对素体虚弱者,可根据情况,服用中成药调治,比如,脾肾阳虚者,可用六味地黄丸;气血不足者,可用补中益气丸、归脾丸等。

基层医生有充足时间了解病人详细病史,并观察其用药后效果,准确辨证论治、适时多方位调治、保持随访等,可起到事半功倍的效果,减少病人痛苦,提高临床疗效。从这个角度来说,基层、社区等医疗机构是老年习惯性便秘患者的就诊首选地。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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