通气散加味治疗耳聋

清代名医王清任的《医林改错》卷上，有云：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋……通气散方，治耳聋不闻雷声。” 通气散由三味药组成：柴胡30克，香附30克，川芎15克。

方中柴胡味苦、辛，性微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，可和解退热、疏肝解郁、升举阳气；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛；香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，可疏肝理气、调经止痛。三药合用，可共奏行气活血、条达郁滞、开窍聪耳之功，对于肝气郁滞、气血瘀阻之急慢性耳聋疗效奇佳。

案例

刘某，男，72岁，于2019年4月25日因“左耳流脓1周伴听力严重下降2天”在当地卫生院以左侧化脓性中耳炎、左侧突发性耳聋收入院，给予抗感染（头孢曲松针）、活血化瘀（复发丹参注射液）、改善循环（甲钴氨片）、抗生素耳道冲洗等对症治疗。经8天治疗后无耳道流脓症状，但听力下降加重，遂来我院就诊。门诊行耳纤维内镜示：左侧外耳道通畅，耳道内可见少量耵聍屑，耳道干燥，鼓膜可见紧张部陈旧性穿孔，鼓室干燥。双耳乳突CT未见明显异常。纯音电测听及声导抗未查。追问患者知患者左侧中耳炎病史3年，无听力下降病史，丧偶，平素性情忧郁、沉默寡言。近日来，晨起口苦、咽干症状明显，饮水后稍缓解，无自汗、盗汗、发热等不适，饥不欲食，常于午后自觉胸闷不舒，善太息，无心悸、喘息，左耳听力基本丧失，右耳听力尚可，小便短黄舌、大便稍干燥，尖红，苔少，脉滑涩。现诊断为肝气郁滞之耳聋病，治疗以疏肝解郁、条达开窍为法，以通气散合龙胆泻肝汤为主方加减。

处方：柴胡20克，香附20克，川芎15克，龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，川木通10克，车前子10克，当归10克，知母10克，麦冬15克，甘草5克。

以上方剂共5剂，日1剂，水煎服，分早中晚三次服用。

2剂服完患者述听力明显改善，二便基本正常，口干苦明显缓解。5剂服完患者述左耳目前听力正常，无咽干、口苦之证，胸中憋闷不舒亦明显改善，余无特殊不适，故原方减麦冬、知母继续服用十剂后，诸症皆消。

按：《医学准绳六要》云：“左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。”临床上耳聋与肺、肝胆、肾、脾胃关系密切，一般可有风热侵袭、肝火上扰、肾精亏虚、痰火壅结、脾胃虚弱等分型，治疗需审证求因，急则治标，缓则求本，对证论治，往往能取得较好疗效。该患者平素性情忧郁、沉默寡言、善太息，结合二便情况及舌苔脉弦，考虑为肝气郁滞、肝胆火热上扰。柴胡、川芎、香附性味皆辛易达阳窍，一苦、一寒、一平共奏疏肝解郁、条达通窍之功；龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，黄芩、栀子苦寒以助泻火之之效，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用当归、知母、麦冬以滋阴养血，以使标本兼顾；甘草调和诸药。综观全方，泻中有补，利中有滋，使火降热清，祛滞条达，故诸症乃消。