易水内伤派治病必论五脏的薛立斋

薛立斋(1488-1558)，名已，字新甫，江苏吴县人。父亲薛铠，曾任太医院医士。立斋幼承家学，初为疡医，后以内科弛名，妇、儿、五官、骨伤等科亦通。立斋于明正德年间亦选为御医，任南京院判。中年归里，肆力著述，著有《内科摘要》《外科枢要》《女科撮要》《疬病机要》等数十种，书肆曾合为一部，名《薛氏医案》。

立斋受钱乙、张元素、李东垣及其父之学影响，善以脏腑五行生克论病。尝谓：“治病必求其本，本于四时五脏之根也，故洁古先生云五脏之母虚实鬼邪微正”（薛注《明医杂著·医论》）观其《内科摘要》所载医案，皆以脏腑病机名篇，如脾肾虚寒、脾胃亏损、脾肺肾亏损、命门火衰不能生土．肾虚火不归经等。他每以五行学说分析脏腑之间的关系。他说：“窃谓五脏之症相乘，伏匿隐显莫测，然病机不离五行生克制化之理”(《校注小儿药证直诀·五脏相胜证治》）他举例说：“若恐怖畏寒，肾乘心也为贼邪，心脏得病必先调其肝肾，肾为心之鬼也，肝气通则心气和，肝气衰则心气乏，此心病先求其肝，清其源也，五脏既病，必传其所胜，则肾之受邪必传于心，故先治其肾，逐其邪也”，这即是根据木生火与水克火的生克关系来推演的。又如肝脏病，他说：“大凡肝之得病必先寅其肺肾，然肾者肝之母，金者木之贼，非肾水不能相生，必肺金鬼邪来乘，故其源在肺，先治其肺，攻其鬼也；其源在肾，先，补其肾，滋其本也。”但是，这种推测方法仅能示一般规律，治病也不能忽视本脏的虚实，他说：“若肝肾平和而心自病，然后察其虚实而治之”。

薛氏尤重视脾胃肾命。他说：“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入营，浊者入卫，阴阳得此，是谓之橐龠，故阳则发于四肢，阴则行于五脏，土旺于四时，善载乎万物，人得土以养骸，身失土以枯四肢”(薛注《明医杂著医论》）又谓：“人之一身，以脾胃为主，脾胃气实，则肺得其所养，肺气即盛，水自生焉，水升则火降，水火既济而成天地交泰之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气”（薛注《明医杂著·卷六》）。阴血亏虚，他认为“脾胃为气血之本”，以健脾为法。血证扶脾胃，认为“血生于脾土，故云脾统血”。治痰扶脾胃，认为“痰者，脾胃之津液”。疮疡重脾胃，认为疮疡之作，由胃气不词；疮疡之溃，由胃气腐化；疮疡之敛，由胃气营养。对于肾与命门，强调水火之辨。无水之虚热，乃肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，证见潮热、烦躁、盗汗、手足心热等；无火之虚热，乃命门火衰，属外假热而内真寒之证，见躁扰狂越，欲入水中，不欲近衣等。两者在脉象上显可分辨。他说：“如左尺脉细弱而细数，是肾水之真阴不足；如右尺脉迟软或沉细而数欲绝者，是命门真火之常亏，如两尺脉倛微弱，是阴水阳火俱虚”。

薛氏临床调治内伤病，不过十数张方剂，如四君、六君、异功、补中益气、归脾、八珍、十全大补、六味、八味等。加减变化，左右逢原，有人说他：“变药立方，增除横出，优游从容与俟其自愈”(《薛注妇人良方·沈谧序》）“其治病不问大小，必以治本为第一义。无急效，无近期，纾徐从容，不劳而病自愈”(《薛注伤疡机要·沈启元序》。这种用药风格，正是薛氏刻意脏腑辨证而又造诣精深的缘故。