癃闭的针灸治疗

癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主症。“癃”是指小便不利，点滴而下，病情较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病情较急。癃、闭虽然有区别，但都指排尿困难，只是程度上的不同，故合称癃闭。

西医的各种原因引起的尿潴留和排尿困难均属本病范畴。

【病因病机】

癃闭的病位在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾、肝等脏腑关系密切。最常见的是湿热蕴结，由于中焦湿热不解，下注膀胱或肾热移于膀胱导致膀胱气化不利，小便不通。若肺热壅盛，肺气不能清肃下降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，热邪闭阻而成癃闭；若脾虚气弱，中气下陷，则清阳不升，浊阴下降，小便亦可不利；或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，溺而不出；肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭；肝主疏泄，其经脉绕阴器抵小腹，肝失疏泄，气机不畅，三焦气化不利，水道受阻，而成癃闭。此外，各种原因跌仆、外伤等，使膀胱气机受损，亦可致癃闭。一般说来，湿热蕴结，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞多为实证，而脾气不升，肾元亏虚多为虚证。

【辨证论治】

实证

主症：发病急，小便点滴而下，若湿热下注，小便短赤灼热或闭塞不通，口渴不欲饮小腹胀痛，苔黄腻，脉弦涩。若肺热壅盛，兼见呼吸短促，咽干咳嗽，苔黄，脉数；若肝失疏泄，兼见多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦；因气滞血瘀则兼见小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。

分析：三焦水液运行及气化失常，膀胱气机受阻则小便点滴而下。湿热下注故小便短赤灼热。湿热阻滞气机则小便闭塞不通，小腹胀痛，气机受阻津液不布。故渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之象。肺热气壅，宣降不利则呼吸短促，肺热灼津故咽干咳嗽。舌苔黄，脉数为热邪内郁之象。肝郁气滞，肝失疏泄，横逆上犯则胁腹胀满。多烦善怒，脉弦为肝旺之征，舌红苔薄黄为肝郁化火之象。气滞血瘀，阻塞不通则小腹胀痛。舌紫暗或有瘀点，脉涩是瘀阻气滞之象。

治则：清热利湿，通利三焦。

处方：取膀胱俞募穴、脾经腧穴为主。针用泻法。穴取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。

方义：中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促进气化；三阴交通调足三阴经气血，消除淤滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。

随证选穴：肺热壅盛加尺泽、曲池；肝郁气滞加太冲、阳陵泉；外伤血瘀阻络加血海、次髎。

虚证

主症：发病缓，小便不通，排出无力，精神疲倦，舌质淡，脉沉细而弱。若脾虚中气不足，兼见气短纳差，小腹坠胀；若肾阳虚弱，命门火衰，兼见面色白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力。

分析：脾肾阳虚，气化无力故小便不通或排出无力，清阳不升，脑髓空虚则精神疲倦。舌淡、脉沉细而弱是元气虚弱之象。脾虚升提无力故气短纳差，小腹坠胀。肾虚元气不足，命门火衰则面色白，神气怯弱，腰膝酸冷。畏寒乏力。舌淡，脉沉细为肾阳虚，气化不及洲都所致。

治则：温补脾肾， 益气启闭。

处方：取背俞及任脉腧穴为主。针用补法，可灸。穴取肾俞、脾俞、三焦俞、关元。

方义：命门火衰，中气不足，治以温补脾肾为主；肾俞、脾俞以振奋脾肾气机；脾肾不足导致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便功效。

随证选穴：肾阳不足加复溜，中气不足加足三里。

【其他疗法】

耳针：膀胱、肾、尿道、三焦、枕。针用平补平泻。每次取1～2穴，留针40～60分钟，每10～15分钟捻针1次。

电针：针双侧维道，针尖透向曲骨，刺2～3寸，采用疏密波，电流强度以患者耐受为度，一般通电15～30分钟。

穴位敷药：神阙。大葱剥去老皮切碎捣烂敷。或大蒜2枚，蝼蛄2个捣烂，用2层纱布包裹后贴敷，并可加热敷。

【按语】

针灸治疗尿潴留，对神经性、功能性效果良好，器质性者效果尚不理想，必须针对病因治疗。除针灸治疗外，还可配合局部热敷或艾条灸，有助提高疗效。针灸治疗尿潴留，往往是膀胱充盈数小时不能排出小便，且在未插导尿管的情况下施针，故针后1小时左右尚不排尿时，应临时插管导尿，等下次膀胱充盈时再行针灸。不愈则反复施行，直至痊愈。