小针刀技术的异常反应及处理

晕针

1.症状

在针刀治疗过程中或治疗后半小时左右。患者出现头晕、心慌、恶心、肢冷汗出、表情呆滞等症状。轻度患者出现轻微的头晕，腹部及全身不适、胸闷、恶心、短暂性意识丧失。重度患者出现突然晕厥倒地、面色苍白、大汗、四肢厥冷、口唇青紫、大小便失禁等。

2.原因

1)体质因素：有些患者，特别是女性患者，属于过敏性体质，血管、神经功能不稳定，易于发生晕针现象。另外在饥饿、过度疲劳、过度紧张和恐惧、大汗、泄泻、大出血后接受针刀治疗也容易发生晕针现象。

2)体位因素：坐位状态下接受针刀治疗晕针发生率高，卧位治疗时晕针发生率低。

3)刺激部位：在肩背部、四肢末端部位治疗时，针刀剥离刺激量大，针感强，容易发生晕针。

4)精神因素：有的患者对小针刀技术不了解，出现精神恐惧、过度紧张，针刀操作中出现的正常针感和剥离、切割声音使患者情绪更加紧张。

5)环境因素：天气过冷或过热等气温变化明显时，针刀治疗容易晕针。

3.预防

1)初次接受针刀治疗的患者要做好心理沟通和解释工作，消其顾虑。

2)治疗时要选择好体位，一般都可采取卧位。

3)治疗前应询问病史、个人史，对有晕针史及心脏病、高血压患者，治疗时应格外谨慎。

4)治疗点选择要少，操作手法要稳、准、轻、巧。

5)患者在大饥、大饱、大醉、大渴、疲劳、过度紧张、大病初愈或天气恶劣时，暂不宜做针刀治疗。

6)必要时可根据情况用0.5%-1%利多卡因局麻，然后再治疗。

7)对体质较弱、术中反应强烈、术后感觉疲乏的患者，治疗后休息30分钟再离开。

4.处理

1)立即停止治疗，将针刀迅速拔出，覆盖创可贴保护针孔。保持冷静，不要恐慌，让患者去枕平卧在空气流通好的室内，抬高双下肢，松开衣带。

2)轻者喝些热开水，静卧片刻即可恢复。

3)严重者在上述处理方法的基础上，点按或针刺其人中、合谷、内关穴，必要时可温灸关元、气海等穴，如果上述处理仍然不能苏醒，马上采取紧急救护措施。

断针

1.症状

在针刀治疗过程中，针刀突然折断到皮下或深层组织里，断端可能在体表，可能在皮下浅层，也可能深没于组织之内。

2.原因

1)针刀质量差，韧性不好。

2)针刀反复使用时间过长，针身出现疲劳性断裂。

3)针具保护不当或消毒液腐蚀，使针身有严重的腐蚀锈损现象。

4)患者高度紧张或大幅度改变体位，导致肌纤维强烈收缩。

5)针刀剌入后发生滞针。

6)术者术前检查不细致或操作时用力不当。

3.预防

1)治疗前要认真检查针具是否有锈蚀、裂痕，韧性是否好。不合格的针刀坚决不能使用。

2)治疗前要嘱咐患者采取舒适的体位，操作时不可随意变换体位。

3)针刀刺入深层或关节内时不可用力过猛，发生滞针或弯针时不可强行出针。

4)医生操作时手法要稳、准、轻、巧，不可用蛮力。

5)使用后要仔细清洁、认真维护针具，针具按期报废。

4处理

1)如果出现断针，术者一定要沉若冷静，切勿慌张。嘱患者不要紧张，保持原来体位，以免使针体残端向肌肉深层陷入。

2)如果断端尚留在体表，应迅速用手指捏紧断端慢慢拔出。

3)如果断端与体表皮肤相平或在皮下浅表部位，仍能看到断端时，用左手拇指、食指按压针孔两侧皮肤，使断端突出体表皮肤之外，然后用手指或锐子夹持断端拔出体外。

4)如果针刀断端完全没入皮肤里且断端下面是骨面，仍可用左手拇指、食指按压针孔两侧，借助骨面做底将断端顶出体表，然后用手指或镊子夹持断端拔出体外。

5)如果针刀断在腰部，此处肌肉较丰厚，深部又是肾脏，加压易造成内脏损伤，或断针部分很短，无法确定位置，应就地行局部麻醉外科手术将断针取出，必要时借助X线定位。

出血

1.症状

l)浅表血管出血：针刀操作时如果刺中浅表小动脉，针刀拔出时针孔会迅速涌出鲜红血液。若剌中浅表小静脉，针刀拔出时针孔出血是紫红色或发黑、发暗。有时针刀刺中小血管后血液不流出针孔而是瘀积在皮下形成瘀斑，出现局部肿胀或疼痛。

2)肌层血管出血：如果针刀在操作时刺中深层的血管多造成血肿。损伤较大而且血管较大时出血狱也会多，血肿明显，可致局部神经、组织受压，表现为局部疼痛、麻木，活动受限等症状。

3)胸腹部血管出血：如果针刀操作时刺破胸腹部的血管，血液则会流入胸腹腔，引起胸闷、咳嗽、腹痛等症状，大量出血则可引起休克。

4)椎管内出血：针刀在松解黄韧带时，如果用力过猛或刺入过深可刺破椎管内动脉，形成血肿压迫脊髓，造成相应脊髓节段压迫症状。严重者可导致截瘫或影响脑部供血出现生命危险。

2.原因

l)解剖结构学握不准确，对治疗部位血管分布情况了解不够。

2)没有按四步进针规程操作，不注意观察患者反应。

3)患者血管壁弹性下降或有疑血功能陷碍。

4)在肌肉丰厚深层组织中，刺中血管后不易被及时发现。

3.预防

1)熟练准确掌握解剖知识．明确组织器官的体表投影。

2)术者要严格按照四步进针规程操作，同时要在治疗过程中密切关注患者的反应，认真体会针感。

3)治疗前要认哀细致地询问患者的病情、病史，必要时要取得现代检验技术的检验结果支持后再进行治疗。

4)治疗操作过程中要做到稳、准、轻、巧，切记粗暴，中病即止。

4.处梩

l)浅表血管出血：用消毒干棉球压迫止血。若少痲出血导致皮下背紫瘀斑者，可不做特殊处理，可自行消退。

2)较深部位出血：如果局部肿胀、疼痛明显而且仍继续加重，可以先用局部冷敷止血或肌内注射止血敏，24小时后可行局部热敷、理疗、按摩，也可以外用活血化瘀药物以加速瘀血或血肿的吸收和消退。

3)有重要脏器的部位出血：椎管内、胸腹腔内出血较多或不易止血者，应立即进行外科手术。如果出现休克则应及时紧急救护。

周围神经损伤

1.症状

1)在针刀治疗过程中患者突然有触电感或出现沿外周神经向末梢或逆行放散的麻木感，如有神经损伤则多在术后一天左右出现异常感。

2)轻者一般无其他症状，重者同时伴有损伤神经支配区的麻木、疼痛、温度觉改变或者功能障碍。

若正中神经损伤可出现桡侧三个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍；

前臂屈肌无力，桡侧三指不能屈曲，拇指对掌功能障碍，日久可出现大鱼际肌萎缩，握拳无力，拇指与小指不能对捏。

若桡神经损伤可出现第1、2掌骨背侧皮肤感觉减退或消失；桡神经支配区域肌肉无力，伸腕肌、伸指肌麻痹而致腕下垂，日久可出现前臂背侧肌肉萎缩；如果在桡神经沟以上损伤，则可导致肱三头肌麻痹，出现主动伸直肘关节障碍；患侧拇指处于内收位，不能主动外展和背伸。

若尺神经损伤可见小指、环指指间关节屈曲，掌指关节伸直，成“爪状”畸形，拇指不能内收，其余四指不能外展，骨间肌无力，小鱼际肌萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍。拇指尖和食指尖不能相触。

若坐骨神经损伤可见腘绳肌无力，主动屈曲膝关节困难，小腿外侧、足部皮肤疼痛或感觉障碍，肌肉麻痹，出现垂足畸形；拇趾、踝关节屈伸活动障碍。

若排总神经损伤，可见足不能主动背屈及外翻，表现为足下垂，行走困难，行走时需高抬脚，落足时足尖先着地。小腿外侧和足背皮肤感觉障碍。

2.原因

1)解剖知识掌握不够扎实全面，立体概念较差。

2)没有严格按照进针四步规程操作。

3)在局部麻醉后进行小针刀治疗操作，针刀刺中神经干时患者没有触电感或感觉不强。

4)术者在治疗时刺激过强，手法太重。

5)针刀治疗后，用手法矫形的时候手法过重，或者夹板固定太紧、时间

太长。

3.预防

1)针刀治疗时严格按照四步进针规程操作，如果患者出现沿若神经分布路线放射性触电感时迅速提起针刀，调整位置后再进行治疗。

2)在神经于或神经的主要分支循行路线上治疗时，不宜局部麻醉后治疗，也不宜在治疗后再向治疗部位注射普鲁卡因类药物，这些都会造成周围神经损伤。

3)治疗前要认真检查针具，不要用带钩、卷刃的针刀。治疗操作时手法要做到稳、准、轻、巧，切记手法粗暴或大幅度提插切割。

4.处理

1)如果在治疗过程中出现神经损伤现象，应立即停止操作；若患者麻木、疼痛明显，可局部行麻药、维生素B族药物配伍封闭。

2)损伤24小时后行针灸治疗或热敷、理疗等。

3)局部轻柔按摩，加强功能锻炼。