大便溏

【概念】

大便溏系指大便稀薄。首见于《内经》，《素问·气交变大论》：“病腹满溏泄。”《奇效良方·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注。”

大便溏与腹泻均有大便稀薄，易于混淆。但腹泻除大便稀薄外，定有次数增多。而大便溏仅指大便稀薄，大便次数不一定增多。

【鉴别】

常见证候

水饮内停大便溏：大便稀薄如水样，伴腹中肠鸣，有振水声，或口渴不欲饮，口中涎唾，呕恶，舌淡红苔滑，脉弦滑。

脾胃气虚大便溏：大便稀薄不成形，食后即欲大便，脘腹痞满，纳可，疲倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。

中气下陷大便溏：大便稀薄，或有下坠不舒感，兼见面色咣白，气短语怯，脱肛，四肢欠温，舌淡苔白，脉细弱。

肾阳衰微大便溏：大便稀薄，甚时下利清谷，畏寒肢冷，汗出，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。

鉴别分析

水饮内停大便溏：水液的饮入、输布、排泄的代谢过程，由肺脾肾三脏共同完成。而肺失宣降，脾失运化，肾失气化，则水液代谢障碍，失于敷布，不能营养五脏六腑，而成水饮留滞胃肠，顺势趋下而致便溏。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”病属本虚标实，肺脾肾虚弱，功能失调为本，水饮中阻为标，以标为主，治宜化饮和胃，方选苓桂术甘汤。

脾胃气虚大便溏与中气下陷大便溏：脾胃为后天之本，主运化水湿，脾主升则清阳发腠理，实五脏，胃主降则浊阴下肠道，通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽，关系到气血、阴阳、津液、水谷精傲的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气，睥胃虚弱，运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此，脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便溏临床表现相近，除大便稀薄外，常见疲倦乏力，少气懒言之症。而中气下陷大便溏又兼见大便下坠不畅，脱肛，四肢欠温等症，可资鉴别。《灵枢·口问》：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”前者治以健脾和胃，方选参苓白术丸，后者治以补中益气，方选补中益气丸。

肾阳衰微大便溏：肾为先天之本，主水液气化，又司二阴。因此，肾阳不足、命门火衰则不能气化水液，温煦脾阳，充养后天，厚肠道，司二阴，故见大便稀薄，甚则完谷不化，下利清谷，较之脾胃虚弱大便溏，病位深，病情重。治以温肾健脾为主，方选四神丸合理中丸加减。

【文献别录】

《景岳全书·泄泻》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，……则令人洞泄不止也。”