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大便溏

大便溏系指大便稀薄。首见于《内经》,《素问·气交变大论》:“病腹满溏泄。”

【概念】

大便溏系指大便稀薄。首见于《内经》,《素问·气交变大论》:“病腹满溏泄。”《奇效良方·泄泻门》:“泄者,泄漏之义,时时溏泄,或作或愈;泻者,一时水去如注。”

大便溏与腹泻均有大便稀薄,易于混淆。但腹泻除大便稀薄外,定有次数增多。而大便溏仅指大便稀薄,大便次数不一定增多。

【鉴别】

常见证候

水饮内停大便溏:大便稀薄如水样,伴腹中肠鸣,有振水声,或口渴不欲饮,口中涎唾,呕恶,舌淡红苔滑,脉弦滑。

脾胃气虚大便溏:大便稀薄不成形,食后即欲大便,脘腹痞满,纳可,疲倦乏力,舌淡苔白,脉沉细。

中气下陷大便溏:大便稀薄,或有下坠不舒感,兼见面色咣白,气短语怯,脱肛,四肢欠温,舌淡苔白,脉细弱。

肾阳衰微大便溏:大便稀薄,甚时下利清谷,畏寒肢冷,汗出,小便清长,舌淡苔白,脉沉细。

鉴别分析

水饮内停大便溏:水液的饮入、输布、排泄的代谢过程,由肺脾肾三脏共同完成。而肺失宣降,脾失运化,肾失气化,则水液代谢障碍,失于敷布,不能营养五脏六腑,而成水饮留滞胃肠,顺势趋下而致便溏。《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”病属本虚标实,肺脾肾虚弱,功能失调为本,水饮中阻为标,以标为主,治宜化饮和胃,方选苓桂术甘汤

脾胃气虚大便溏与中气下陷大便溏:脾胃为后天之本,主运化水湿,脾主升则清阳发腠理,实五脏,胃主降则浊阴下肠道,通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽,关系到气血、阴阳、津液、水谷精傲的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气,睥胃虚弱,运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此,脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便溏临床表现相近,除大便稀薄外,常见疲倦乏力,少气懒言之症。而中气下陷大便溏又兼见大便下坠不畅,脱肛,四肢欠温等症,可资鉴别。《灵枢·口问》:“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。”前者治以健脾和胃,方选参苓白术丸,后者治以补中益气,方选补中益气丸。

肾阳衰微大便溏:肾为先天之本,主水液气化,又司二阴。因此,肾阳不足、命门火衰则不能气化水液,温煦脾阳,充养后天,厚肠道,司二阴,故见大便稀薄,甚则完谷不化,下利清谷,较之脾胃虚弱大便溏,病位深,病情重。治以温肾健脾为主,方选四神丸合理中丸加减。

【文献别录】

《景岳全书·泄泻》:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,……则令人洞泄不止也。”

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