舌剥

【概念】

舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为舌剥。

舌苔剥蚀与形似虫蚀之状的“虫碎舌”不同，前者为“舌苔中剥去一块如钱，或剥去效块，或满舌花剥如地图”（《中医临证备要》）；后者为“舌有红点坑烂，凸似虫蚀草者”（《国医舌诊学》）。形态不同，其临床意义亦异，舌剥多主阴虚，“虫碎舌”则主火毒炽盛，故二者应加鉴别。

根据舌苔之剥落程度，又有花剥、光剥之称，但总属舌剥的范围。

【鉴别】

常见证候

胃阴虚舌剥：舌红苔剥，口干少津，不思饮食，食不知昧，或食后饱胀，或干呕作呃，甚则噎膈反胃，大便干结难下，脉细数无力。

气阴两虚舌剥：舌淡红苔剥，短气乏力倦怠，五心烦热，盗汗，口干咽燥，脉细数。

鉴别分析

胃阴虚舌剥与气阴两虚舌剥：胃阴虚舌剥多因外感热病后期，胃中余热不清，耗伤胃阴；或因久患胃病或其它慢性疾病，日久阴液亏损，胃失阴液的滋养濡润，故见舌苔剥落，甚则舌面光滑者，为“镜面舌”，是胃阴大伤之象，虑其胃阴枯竭，预后不佳。气阴两虚舌剥也大多由于外感热病后期，热邪久恋，伤阴耗气，而致气阴两虚；或暑令汗出过多，津气耗伤；某些慢性病晚期，亦可因久病而气阴俱伤，致使舌剥。

辨证要点：胃阴虚舌剥，舌质深红或光绛有裂纹，并伴有胃失和降（纳差、食后饱胀、干呕作呃）等症状；气阴两虚舌剥，舌质淡红，并伴有气虚（短气懒言、神疲乏力、自汗）阴亏（五心烦热、盗汗、口干便秘）等症状。

胃阴虚舌剥的治疗原则是滋养胃阴，常用益胃汤、沙参麦冬汤等方；气阴两虚舌剥的治疗原则是补气养阴，常用生脉散等方。

【文献别录】

《国医舌诊学》：“舌中剥蚀，边有腻苔者，湿痰蕴积也。”

《中医诊断学》：舌苔“若骤然退去，不复生新苔，或如剥去，斑斑驳驳地留存，如豆腐屑铺舌上，东一点西一点，散离而不连续，都是逆证。多因误用攻伐消导药，或误用表药，致胃气胃液被伤残，故现此候。”