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小儿心悸

心悸是自觉心中跳动,心慌不安而不能自主的一种病证,多发生于能主诉自觉症状的较大儿童。在婴幼儿则可见心前区明显搏动,甚至其动应衣,脉来数疾促急等。

【概述】

心悸是自觉心中跳动,心慌不安而不能自主的一种病证,多发生于能主诉自觉症状的较大儿童。在婴幼儿则可见心前区明显搏动,甚至其动应衣,脉来数疾促急等。

心悸包括惊悸与怔忡,因惊而悸者谓之惊悸,无所触动而悸者谓之怔忡,怔忡多伴惊悸、惊悸日久可发展为怔忡,故临床上往往心悸、怔忡并称。

【鉴别】

常见证候

心气亏虚小儿心悸:心悸怔忡,动则尤甚,胆小易惊,神疲乏力,自汗懒言.面色无华,或诉头晕,或作叹息,舌淡,苔白,脉数,弱或沉、迟,虚里搏动弱。

心阳亏虚小儿心悸:心悸不安,动则更甚,胸闷气短,形寒肢冷,反复感冒,自汗肤凉,面色苍白,纳少便溏,舌淡苔白,脉沉细、结代、虚弱,虚里搏动微弱。

心血亏虚小儿心悸:心悸怔忡,动则尤甚,夜眠不宁,纳少偏食,面色无华.神倦乏力,或头晕眼花,舌淡红苔薄白,脉细弱,虚里搏动微弱。

心阴亏虚小儿心悸:心悸不宁,颧红唇赤,低热久恋,掌心灼热,烦躁哭闹不安,少寐多梦,盗汗淋漓,大便秘结,舌红苔薄黄,脉细数或结代,虚里搏动徽弱,或起落无序。

气阴两虚小儿心悸:心悸怔忡,胸闷气短,倦怠乏力,面色不华,自汗盗汗,睡时露睛,面预暗红,舌红苔花剥,脉细效或结代,虚里搏动或显或弱,或起落无序。

心胆虚怯小儿心悸:心悸,善惊易恐,坐卧不安,睡中易醒,饮食少思,苔薄白或如常,脉弦或虚数,虚里搏动明显,或起落无序。

热毒侵及小儿心悸:心悸多啼,经常感冒,咳嗽咽红,乳蛾肿大,反复发热,夜汗淋漓,乏力倦怠,脉数,或结、促、代,虚里搏动微弱或应衣,或起落无序。

水饮凌心小儿心悸:心悸气促、渴不欲饮,小便不利,下肢浮肿,形寒肢冷,眩晕呕吐,泛涎多唾,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细,虚里搏动明显。

心血瘀阻小儿心悸:心悸怔忡,胸闷不舒,善叹息,心痛阵作,痛如针刺,口唇指(趾)甲青紫,指(趾)如杵状,舌紫暗或有瘀斑,脉涩或结代,虚里搏动明显,起落无序。

鉴别分析

心气亏虚与心阳亏虚小儿心悸同属心虚病变,是病情轻重的两个阶段,心气虚是病之初,而心阳虚是心气虚的进一步发展,所以临床均可见心悸不安、气短,动则更甚。心气亏虚小儿心悸还可兼见神疲乏力,自汗懒言,面色无华,舌淡苔白等气虚证。心阳亏虚小儿心悸多由气虚及阳,肢体失于温煦,阳气无力抗邪,故经常感冒,形寒肢冷,自汗肤凉,面色苍白,食少便溏,舌淡苔白,脉沉细。治疗:心气亏虚者宜养心益气,安神定悸,方用四君子汤加减;心阳亏虚者宜温补心阳,安神定悸,方用黄芪建中汤加减。

心血亏虚和心阴亏虚小儿心悸亦同属心虚病变,是病情轻重两个不同的阶段,心阴虚是心血虚的进一步发展,所以临床二者均见心悸怔忡,失眠多梦,健忘等证。此外心血亏虚还兼见血不上荣之象,面色淡黄不华,口唇苍白,头晕眼花,目眩耳鸣,舌质淡苔白等象;而心阴亏虚则兼见虚火循少阴经脉上炎之象如:颧红唇赤,低热盗汗,烦躁不安以及咽干舌痛,舌红苔薄黄,脉细数等。治疗:心血亏虚者宜补血养心,益气定悸,方用归脾汤加减;心阴亏虚者宜滋养心阴,安神定悸,方用加减复脉汤。

气阴两虚小儿心悸系心气亏虚,兼有心阴亏虚。气虚则气短乏力,自汗脉数;阴虚则颧红盗汗;气阴两虚则睡时露睛,苔花剥,脉细数,心失所养故悸动不安。治疗宜益气养阴,宁心复脉,方用炙甘草汤加减。

心胆虚怯小儿心悸系因小儿胆怯易惊,骤遇惊恐,常可导致心神的病变,而出现心悸不安,善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒。且能影响食欲,出现饮食少思。治宜镇惊定志,养心安神,方用安神定志丸加减。

热毒侵心小儿心悸常因外感风热邪毒引起。由于小儿脏腑娇嫩,邪毒乘虚而入,内舍于心,以致悸动不安,故初起可有风热表证,或病程中因外感而心悸加重。邪毒侵心,心脉受损,心气不足而见倦怠乏力。治宜清热解毒,扶心复脉,方用银翘散加减。

水饮凌心小儿心悸系肺脾肾三脏功能失调,影响到水液的正常散布和运行,则聚而生湿,变而为饮。饮凌于心则悸,犯于肺则咳,上扰清阳则眩晕、昏冒,溢于肌肤可见水肿,凝结于里则腹痛,流行于四肢则四肢沉重,内犯胃肠则吐泻。治宜振奋心阳,化气行水,方用苓桂术甘汤

心血瘀阻小儿心悸可有两方面的原因所致:一是由于外感六淫之邪搏于血脉,内及于心,心气被抑,而致血瘀,流行不畅,以致悸动不安;一是由心阳不振,气衰血涩,流行不畅,以致悸动不安。一般有瘀血内阻的患儿,舌质多呈紫暗色,肌肤甲错,痛处不移等症。治宜活血化瘀,理气通络,方用血府逐瘀汤桃仁红花煎加减。

【文献别录】

《小儿药证直诀·五脏所生》:“心主惊,实则叫哭发热,饮水而摇,虚则卧而悸动不安。”

《证治准绳·幼科》:“人身有九藏,心藏神肝藏魂,二经皆主于血,血亏则神魂失守,而生惊悸也……惊者心卒动而恐怖也,悸者心跳动而怔忡也,二者因心血虚少,故健忘之证随之。”

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