粉刺

【概念】

粉刺，凡指发于颜面和胸背部的毛囊性红色丘疹，或黑头粉刺，脓疱，结节，囊肿等。

《内经》中称痤。《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤疿”，“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”。隋代《诸病源候论》称为“面皰”。清代《外科大成》又称为“酒刺”，《医宗金鉴》则直称为“肺风粉刺”。

【鉴别】

常见证候

肺经郁热粉刺：颜面部有与毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可挤出白粉色油状物质，皮疹以鼻周围较多，亦可见于前额，间或有黑头粉刺，有轻度发痒，常伴有口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。

胃肠积热粉刺：颜面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能挤出白粉色油状物质，间有黑头粉刺，以口周较多，亦可见于背部前胸，面部出油较多，毛孔哆开，常伴有多食，口臭，口干，舌燥喜冷饮，大便秘结，舌质红，苔腻，脉沉滑而有力。

血热粉刺：颜面两颊有散在潮红色丘疹如米粒大小，以口鼻周围及两眉间皮疹较多，面部常有毛细血管扩张，遇热或情绪激动时面部明显潮红，自觉有灼热，妇女在月经前后皮疹常常增多，大便干燥，小便黄赤，舌尖红苔薄，脉细滑数。

毒热粉刺：面部有散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疮，或周围轻度发红，自觉疼痛，脓疱此起彼落，反复不断，脓疱消退后皮肤表面可遗留凹陷性小瘢痕，形如橘皮。胸背常被累及。大便干燥或秘结，数日不行，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉弦滑或数。

湿毒血瘀粉刺：面部胸背除米粒大丘疹外，常发生黄豆大或樱桃大之结节或囊肿，皮肤表面高低不平，重者感染成脓疱，局部红肿疼痛，并可有头痛，身热等全身不适，颜面皮肤出油较多，胸背常有同样损害，舌质黯红，苔黄或白，脉缓或沉涩。

鉴别分析

肺经郁热粉刺、胃肠积热粉刺与血热粉刺：虽均属热证，但前二者以气分热为主，后者以血分热为主。前二者皮损表现基本一致，只是肺经郁热粉刺鼻周多见，胃肠积热粉刺口周多见，且病因病机与兼症亦不尽同。肺经郁热粉刺多因肺经有热，外受风邪，使肺热郁积肌肤不得宣泄而致，故有口鼻干燥，苔薄脉浮之见症。治宜清泄肺热，方用枇杷清肺饮，外用颠倒散水调敷。而胃肠积热粉刺系因饮食不节，过食炙煿及膏粱厚味，使阳明燥结，脾胃积热，郁于肌肤所致。故常有多食，口臭，恶热，口渴喜冷饮，大便燥结等症状。治宜清阳明腑热。方用调胃承气汤，外用颠倒散水调敷。血热粉刺多因情志内伤，气机郁滞，郁久化热，热伏营血而发。症状特点为：颜面有散在红丘疹，以口鼻周围及两眉间皮疹较多，面颊常伴有毛细血管扩张，面部潮红明显。治宜凉血清热，方用桃红四物汤与凉血五花汤合方加减。

毒热粉刺与湿毒血瘀粉刺：虽均为感受邪毒有关，但毒热粉刺以毒热为主，多因肺胃蕴热上蒸，复感外界毒邪，致使毒热互结，蕴于肌肤腠理之间所致。故其症状特点为：面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围常有红晕，自觉疼痛，严重时可焮红肿疼，伴有发热，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮，或用连翘败毒丸加减。湿毒血瘀粉刺多因素体蕴湿，郁于肌肤，复感外界毒邪而致湿毒凝聚，阻滞经络，气血不和而成。症状特点除丘疹，脓疮外，常以结节囊肿为主，皮肤出油较多，治愈后常留疤痕。治宜除湿解毒，活血化瘀，方用除湿解毒汤。对结节，囊肿亦可配合散结灵，大黄廑虫丸等。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。每发于两鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”