乳房肿块

【概念】

乳房肿块，是指乳房有大小不等的结块，状如核仁，推之可动的症状。

本症在《疡医大全》中称：“奶疬”．《外科启玄》中称：“乳核”，《医宗金鉴》称“乳中结核”。

“乳衄”、“乳岩”虽也有乳中肿块的表现，但从临床实践看，应予区分。然乳中肿块不愈，日久亦可转化，变生“乳岩”。至若“乳痈”、“乳疽”，初期乳中硬结，局部红肿热痛，发热恶寒，则又当别论。

【鉴别】

常见证候

肝气郁结乳房肿块：多为单个，按之如梅李核，边缘清楚，质地韧实，表面光滑，推之能移，兼见性情急躁，胸胁胀痛，舌苔薄，脉弦。

气滞血瘀乳房肿块：乳房肿块多双侧，大小不等，呈结节状，刺痛不移，质稍硬，随月经来潮而症状增减，舌质黯，舌苔白，脉弦细。

痰气交阻乳房肿块：好发于乳内侧上方，核如梅李，初硬而不坚，推之可动，日久核大而痛，皮红发热溃破，流出败絮状脓液，兼见午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，腰膝痠软，舌红苔腻，脉细数。

鉴别分析

肝气郁结乳房肿块：多因情志不舒，肝失疏泄，气机不畅，以致单侧乳房肿块，局部不痛，推之能动，质较韧实，每随情绪波动而有所增减。肝为刚脏，其脉布于两胁，气郁不达，故烦躁易怒，胸胁胀痛。治宜疏肝解郁，方选逍遥散加夏枯草、生牡蛎等。

气滞血瘀乳房肿块：多因肝郁气滞日久，气滞则血瘀，气血瘀阻，乳部结核质坚，刺痛不移，且常双侧出现。此与肝气郁结单侧乳房肿块，质坚韧，局部不痛有别。气滞血瘀，肝血不足，冲任失调，故每值月经来潮，则乳核增大，月经过后气血渐复，则乳核稍小，舌质暗，苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血化瘀，方选血府逐瘀汤，或小金丹加减。

痰气交阻乳房肿块：多因饮食不节，脾胃受损，运化不健，湿聚成痰，痰凝气滞，肝络失宣，故乳房肿块。日久则气郁化火，导致肝肾阴虚，阴虚火旺，灼伤络脉，故溃破流脓，兼见午后潮热，五心烦热，盗汗，腰痠。初期治宜理气化痰，散结消肿。方选四海舒郁丸合二陈汤加减；若因肝肾阴虚，阴虚火旺，煎熬津液，化生痰浊，痰阻络脉，致成乳房肿块，当养阴益肾，清肝泄热，方选清肝解郁汤。

乳房肿块与肝胃二经关系密切，若肝气疏泄条达，脾胃升降无碍，则无气聚结块之弊。临床辨证，乳块无溃者，属实，多从肝经气滞或气滞血瘀论治；乳块已溃者，多属本虚标实，当从痰热凝聚与肝肾阴虚论治。

【文献别录】

《景岳全书·外科钤》：“若肝火血虚而结核不消者，四物汤加柴胡、升麻。若肝脾气血俱虚而结核者，四君子加芎、归、柴胡、升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼神效瓜萎散。”

《外科启玄·乳痈》：“如妇人年五十以外，气血衰败，常时郁闷，乳中结核，天阴作痛，名日乳核。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·胸乳部》：“乳中结核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐，证由肝脾郁结成。”