心悸

【概念】

心悸，乃心动悸不宁，俗称心跳。《伤寒明理论·悸》载：“悸者心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安者是矣”。

心悸，一般分惊悸和怔忡两种。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，病情较轻；后者并不因受惊，而自觉心悸不安，全身情况较差，病情较重。《医学正传·怔忡惊悸健忘证》日：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”

【鉴别】

常见证候

心气虚心悸：心悸不宁，面色咣白，胸满少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温，善欠或太息，自汗懒言，脉弱无力。

心阳虚心悸：心悸气短，少气无力，声低息短，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，大便不实，舌质淡，苔白湿润，脉沉徽，或沉缓。

心阴虚心悸：心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳鸣，口干咽痒，失眠多梦，低热盗汗，舌质红，少苔或光剥，脉细数。

心血虚心悸：心悸怔忡，面色不华，心烦不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌质淡，苔白薄，脉细而弱。

惊恐伤神心悸：心悸善惊，惕而不安，多梦易醒，面色苍白或青紫，舌质淡红，苔薄白，脉小数。

心血瘀阻心悸：胸闷心悸，短气，心痛如刺，重则痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌质青，或见瘀点，或紫绛，苔白或黄，脉涩结代。

痰火扰心心悸：心悸烦躁，口舌糜烂疼痛，口苦咽干，吐痰色黄，头晕失眠，或吐血、衄血，便秘溲赤。舌尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数，或弦数。

水气凌心心悸：心悸胸满，头目眩晕，小便短涩，舌质淡，苔水滑，脉沉弦。

鉴别分析

心气虚心悸与心阳虚心悸：两者同属心虚证，病因大致相同。一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，或因过汗、过下损伤气血而成。二者共同症状为：心悸，短气，自汗，活动或劳累加重。其辨证要点：心气虚心悸之主要脉症，除上述共同症状外，兼见面色咣白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖墩，苔白，脉虚；心阳虚心悸之主要脉证，除上述共同症状外，兼见形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉微弱或结代。治法：前者宜养心益气兼安神定志，方用琥珀养心丹或养心汤；后者宜温补心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

心阴虚心悸与心血虚心悸：两者亦同属心虚证，病因亦大致相同。一般由于阴血化生之源不足，或继发于失血之后（如产后失血过多，崩漏，外伤出血等）．亦可由于过度劳神，以致营血亏虚，阴精暗耗所引起。二者的共同症状是心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。其辨证要点：心阴虚心悸除上述症状外，兼见低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细致；心血虚心悸除上述症状外，兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。治法：前者宜滋阴降火，宁心安神，方用定心汤或补元益阴汤；后者宜养心益血，安神定志，方用归脾汤或河车大造丸。

惊恐伤神心悸：此证主要由于突然惊恐，“惊则气乱”以致心神不能自主，坐卧不安而生心悸；又“恐则气下”即所谓恐伤肾，精气虚怯，以致心悸不宁。治宜镇惊安神，补心扶虚，方用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

心血瘀阻心悸：其因多由心气虚或心阳虚，血运无力所致。或七情过激，劳累受寒．以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。其辨证要点为心悸，伴有胸胁刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌质黯红或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤或冠心Ⅱ号。

痰火扰心心悸：其因多见于情志之火内发，或六淫化火内郁，或因过食辛辣，过服温补药物所致。其辨证要点为心烦而悸，急躁失眠，口舌糜烂，或舌强难言，舌红苔腻，脉数滑。治宜清热豁痰，宁心安神，方用温胆汤或加味定志丸。

水气凌心心悸：此证多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二：一是心阳虚，加之脾肺气虚，不能布散津液，留而为饮，或水气上冲。其辨证要点为心下逆满，气上冲胸，心悸气短，头目眩晕，胸中发闷，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脉沉弦。治宜通阳化饮，方用苓桂术甘汤加减。另一是心阳虚，又加肾阳之虚，下焦水寒无所制伏，形成水邪上泛，其辨证要点为头眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉瞤等证，脉沉，舌质淡，苔白滑，或见肩背疫凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治宜温阳散寒、利水消阴，方用真武汤加减。

心悸辨证，首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主，实证则少见，但常因内虚而复加外因诱发，出现虚实并见之证。治疗一般多以补虚为主，祛邪为辅。虚证以益气、养血、滋阴、温阳为主，并可酌加宁心安神之药；实证则以清火化痰，行瘀镇惊为主。虚实兼夹者，当分清主次缓急，予以辨治。

【文献别录】

《证治汇补》：“人之所主者心，心之所养者血。心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”“有停饮水气乘心者，则胸中漉漉有声，虚气流动；水既上乘，心火恶之，故筑筑跳动，使人有怏怏之状，其脉偏弦。”“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸，右脉大而无力者是也。”“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力者是也”。

《张氏医通·悸》：“悸即怔忡之谓。心下惕惕然跳，筑筑然动，怔怔忡忡，本无所惊，自心动而不宁，即所谓悸也。”