白睛溢血

【概念】

白睛溢血是指球结膜下小血管破裂引起的出血，其色鲜红，呈片点状，边界清楚．状似胭脂涂抹。故《证治准绳·杂病》日：“不论上下左右，但见一点或一片红血，状似胭脂涂抹者是也。”《审视瑶函》、《眼科金镜》均称为“色似胭脂症”。《眼科抄本》（著者不详）名“血逆眼”。近代《中医眼科学》简称“白睛溢血”。

本症由鲜红而转紫暗，再变黄褐色，大小与部位均不一致，以后消失，不留痕迹，眼部余无不适，偶见眼胀、眼涩，2周内多能吸收。《审视瑶函》将本症包括在“目赤”篇。根据临床观察，“天行赤眼”、“暴风客热”、“血灌瞳神”、“赤脉贯睛”、“抱轮红赤”、“目生星翳”、“黄液上冲”等，虽均见目赤，但眼部都有不同程度的畏光、流泪、疼痛等症状。此外，小儿顿咳、妇女逆经，常可引起“白睛溢血”，均属其它眼病（同时表现儿科、妇科病症）所致，应予区别，另有专条，不属本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热犯肺白睛溢血：白睛溢血，咳嗽胸痛，咯痰黄稠，口渴引饮，发热头痛，徽恶风寒，汗出，兼见咽痛，大便干燥，舌尖红，脉浮数。

风寒袭肺白睛溢血：白睛溢血，咳嗽胸闷，咯痰清稀，恶寒发热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。

燥热伤肺白睛溢血：白睛溢血，双眼干涩，头痛身热，周身痠楚，口渴咽干，干咳无痰，或痰少而粘，舌尖红，脉浮细而数。

肝火上炎白睛溢血：白睛溢血，头痛目胀，面红眩晕，口苦耳鸣，胸胁刺痛，烦躁易怒，尿黄，舌红苔黄、脉弦数。多见于高血压患者。

阴虚火旺白睛溢血：白睛溢血，神烦少眠，口干喜饮，舌红，脉数。

撞击外伤白睛溢血：白睛溢血，头痛眼胀，舌稍红，苔薄白，脉弦带数。

鉴别分析

风热犯肺白睛溢血，与风寒袭肺白睛溢血：两者皆因风邪外侵，内合于肺，肺气不清，滞而成患。但寒热属性各异，病因病机不同。风热犯肺是由于风热之邪外侵皮毛，内合于肺，热盛气壅，故咳嗽胸痛；热迫血溢伴有发热头痛，汗出；热盛伤津故口渴引饮；津灼成痰，痰热交阻而咯痰黄稠，咽痛；肺与大肠相表里，热移大肠则大便干燥，努责而出，用力过猛，脉络破损。舌尖红，脉浮数均为表热证。风寒袭肺是由于风寒之邪外袭皮毛，内合于肺，肺失宣降，水津不能通调输布，脉络受阻，血不循经而滥络外，伴有咳嗽胸闷，咯痰清稀。风寒外束，肺卫郁闭，故恶寒发热，无汗，头身疼痛。舌苔薄白，脉浮紧均为表寒证。以上二证当以白睛溢血多少，形态以及痰的性状和外证表现为辨证要点。风热犯肺症见白睛大片出血伴有少数点状出血，咳嗽胸痛，咯痰黄稠，伴有发热，汗出，脉浮数等风热表证。风寒袭肺则症见白睛小片出血，咳嗽胸闷，咯痰清稀，伴有发热无汗，脉浮紧等风寒表证。风热犯肺治宜疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮，酌加桃仁、红花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。或用退赤散亦可。风寒袭肺治宜辛温解表，宣肺止咳，方选华盖散，酌加当归尾、赤芍等活血散瘀之品。临证必须审证求因，分清寒热，辨证论治，收效较快。

燥热伤肺白睛溢血：这是燥邪与热邪相合，侵袭肌表，故又称温燥证。由于燥邪和热邪均伤津液，肺燥络伤，热迫血溢。其辨证要点为白睛斑点状溢血，大小不一，伴有口渴咽干，舌少津液。肺燥津伤，而干咳无痰，或痰少而稠。邪入肌表，故头痛身热，周身疫楚，舌尖红，苔薄白而少津，脉浮数。治宜清肺润燥，方选桑杏汤，或沙参麦冬汤加减。酌加生地、玄参、丹皮、红花等凉血止血，活血破瘀之品。标本兼顾、每获良效。

肝火上炎白睛溢血与阴虚火旺白睛溢血：二者均由于火热为患，火性上炎，迫血妄行，邪害空窍。但病因病机不同，症状各异。肝主怒，暴怒伤肝，肝有郁热，久而化火，肝火上炎，迫血妄行，辨证要点为白睛大片溢血，伴有面红眩晕，头痛目胀，口苦耳鸣，烦躁易怒，多见于高血压患者。治宜清肝泻火，少佐平肝潜阳，凉血散瘀，方选龙胆泻肝汤，酌加石决明、槐花、参三七粉（另包分吞）。阴虚火旺白睛溢血，常因竭视苦思，心神过劳，心阴不足，阴虚火动，心火上炎，百脉沸腾，血热妄行，邪害空窍，其辨证要点为白睛斑点状溢血。阴虚则生里热，热盛复伤阴津，致白睛反复溢血；小火内盛，扰及神明，则神烦少眠；津伤则口干喜饮，舌红脉数，多见于脑力劳动者。心与小肠相表里，心火内盛，热移小肠，故小便短赤而灼热涩痛。治宜清泻心火，方选导赤散加白茅根，或滋阴降火汤以清热泻火，活血破瘀。

撞击外伤白睛溢血：本症包括眼部撞击外伤（即眼挫伤）．针刺球后、睛明穴过深而脉络破损所致。此外，连续呕恶，酗酒过度，均可导致脉络破损而血溢络外。其辨证要点为，轻则白睛大片溢血，重则白睛全部赤如血贯。更因血瘀气滞，外邪每易乘虚而侵，常伴有头痛，眼胀。治宜养血活血，祛风止痛，方选除风益损汤加减，熟地易生地凉血止血，白芍易赤芍活血行瘀。如白睛溢血由鲜红而变紫暗者，改用养血活血，破瘀通络，方选桃红四物汤加干地龙。

【文献别录】

《目经大成·瘀血灌睛》：“又白睛不论上下左右现一片几点绝似红炭朱霞，过一夕色浊转青紫，片点亦加大，此血热妄行，客寄肺膜间，有因咳起者，皆气不宁谧之故。”