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癌性疼痛的中西医治疗

疼痛是癌症患者尤其是晚期癌症患者的主要症状,据研究证明,慢性癌痛严重影响免疫功能并加速死亡,因此,应积极治疗癌痛,减轻患者的痛苦,维护患者的人格。

疼痛是癌症患者尤其是晚期癌症患者的主要症状,据研究证明,慢性癌痛严重影响免疫功能并加速死亡,因此,应积极治疗癌痛,减轻患者的痛苦,维护患者的人格。

一、西医治疗

1.方法选择及基本原则

治疗方法有3个方面,即抗癌治疗、对症治疗和其他治疗。对于癌症伴发的疼痛尽可能以手术、放疗、化疗和激素治疗等抗癌的方法,以去除肿瘤,消除疼痛;如果原发癌及转移癌已不能去除,且疼痛已为其主要症状,则应对症治疗,主要通过改变中枢神经系统内疼痛阈值或阻断通向感觉中枢的疼痛传导通道达到镇痛目的,它包括药物治疗、局部封闭、物理治疗和神经阻滞;其他治疗包括心理治疗、音乐治疗和生物反馈疗法等。

2.三阶梯控制癌痛

在综合治疗中,药物镇痛是主要手段,如果应用得当,可使85%~90%的癌性疼痛获得缓解。药物镇痛应遵循WHO所倡导的“癌性疼痛三阶梯疗法”。即首先选用解热镇痛类止痛药,效果不明显者,加用弱阿片类药物,如效果仍不明显,则需应用强阿片类药物,依患者疼痛的性质和程度,也可直接选用第二或第三阶梯类药物治疗。各阶梯治疗可视病情配合镇痛辅助药(解痉药、精神治疗药、皮质激素)。第一阶梯为非鸦片类+辅助药,阿斯匹林为代表药;第二阶梯弱鸦片类+非鸦片类+辅助药,可待因为代表药;第三阶梯强鸦片类+非鸦片类+辅助药,吗啡为代表药。应用镇痛药物应遵循以下原则:

①按时给药。

②按阶梯给药。

③以口服为主。

④剂量由小到大,由弱到强。

⑤个体化原则。

二、中医治疗

1.遵循辨证论治的原则

辨证论治是中医治疗癌痛的基础。根据患者的脉诊,结合望诊、闻诊、问诊判断出疼痛性质属虚属实,属寒属热,属风属湿;疼痛的部位在气在血,在表在里;疼痛程度属轻属重,属缓属急。一般来说,疼痛隐隐或空痛喜按属虚证,疼痛剧烈或胀痛拒按属实证;冷痛拘急,喜暖得温则减属寒证,灼痛喜冷,得凉稍舒属热证;疼痛游走不定属风,重着酸痛为湿;胀痛多为气滞,刺痛多为血瘀。根据辨证的结果,确定治疗方案,“急则治其标,缓则治其本。”

2.止痛方法

基于“不通则痛”、“不荣则痛”、“筋脉绌急则痛”的基本病机,治疗大法应为通法(理气、活血、祛郁)、补法、缓急法。具体方法有中药内服法、中药外治法、针刺疗法、灸法、按摩法、拔火罐法、刮痧疗法、搐鼻法、敷帖法、压耳穴法、脐饲法、敷法、熨法、熏法、含漱法、中药离子导入法、饮食疗法、心理疏导法等。

3.辨证论治

(1)瘀痛

证候:痛有定处,痛如针刺,拒按,入夜加重。

病因:气滞日久,血脉凝滞,脉络不通。

治疗:活血止痛。方选桃红四物汤、逐瘀汤、复元活血汤;药用当归尾、

赤芍川芎丹参延胡索三七乳香没药等。

(2)结痛

证候:腹痛剧烈,腹满拒按,大便燥结。

病因:积滞结块,痞塞气机,如结肠癌梗阻等。

治疗:软坚散结,通下止痛。方选鳖甲煎丸等;药用莪术三棱桃仁红花、乌头等。

(3)气痛

证候:痛无定处,胀痛为多,受情志影响明显。

病因:精神不畅,气机不调,如某些甲状腺癌。

治疗:理气止痛。方选四逆汤柴胡疏肝散等;药用柴胡、青皮陈皮木香乌药等。

(4)饮痛

证候:胸胁满痛,气息不畅,痰多咳嗽。

病因:痰饮停滞,阻滞气机。

治疗:泻肺化痰止痛。方选葶苈大枣泻肺汤;药用白附子、白芥子葶苈子半夏、贝母等。

(5)虚寒痛

证候:中寒腹冷,隐痛绵绵,体质较弱。

病因:阳虚寒凝,无以温通。

治疗:温经健胃止痛。方选桂枝加芍药汤或人参汤加芍药甘草汤;药用桂枝、芍药、大枣、生姜、甘草、人参、白术干姜等。

4.单方验方

真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桃仁承气汤、十全大补汤、血府逐瘀汤瓜蒌薤白半夏汤、金铃子散、延胡索散、乌头桂枝汤补中益气汤等需辨证选方。目前研究除上述的癌痛治疗方剂外,还有中药:附子、乌头、威灵仙茵陈、延胡索、黄芪远志、甘草、香附厚朴五加皮牛膝、柴胡、山豆根、芍药、辛荑、川芎、田七、当归、桃仁、防己赤石脂、干姜、人参、牡蛎、白芍等均有止痛作用。

5.外用止痛

常用治疗癌痛的外用药有蟾酥、乳香、没药、穿山甲、延胡索、血竭冰片、青皮、山栀、丁香肉桂、香附、川芎、鸡血藤、桃仁等。临证应注意以下几点:

①避免敷药部位皮损。

②一但出现皮损过敏应停药或换药。

③大剂量活血药慎用,避免内部出血。

④外用药也应遵循中医辨证论治的大法。(李学)

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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