中医闻诊之嗅气味—大便

大便的形成，是由饮食入胃，经胃的腐熟，脾的运化与肝的疏泄，然后下降于小肠，在小肠泌别清浊的作用下，其中的浊者成为渣滓进入大肠，经大肠的燥化和传导作用，通过肛门排出体外而为粪便。如《医学正传·医学或问》说：“水谷入胃，其浊者为渣滓，下出幽门，达大小肠而为粪，以出于谷道……”正常粪便中因含有蛋白质分解产物一—靛基质及粪臭素等而有臭味，一般肉食者味重，素食者味轻。若临床粪便出现有过度及特殊的臭味，则为病态。

①大便恶臭

【闻诊】大便恶臭，常伴有腹痛、脉数等。

【临床意义】此为大肠湿热下注所致或为阿米巴痢疾。常由外感湿热或暑湿内蕴日久，湿热下迫大肠而致。

【治法】大肠湿热下注者，治宜清泻大肠湿热，方用葛根黄芩黄连汤；阿米巴痢疾者，应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

②大便腥臭

【闻诊】大便泄泻，其气腥臭。

【临床意义】此有虚实之分，虚证多为脾胃虚寒而致，常为久病损伤脾胃之阳或素体脾胃阳虚所致；实证常为寒湿困脾所致，多由外感寒湿，侵袭肠胃，或过食生冷，寒湿内生，脾阳受困所为。

【治法】脾胃虚寒者，治宜温阳健脾，方用附子理中汤；寒湿困脾者，治宜利湿怯寒，方用蕾香正气散加减。

③大便秽臭

【闻诊】大便酸腐秽臭，或如败卵。

【临床意义】多为食积日久化热，脾胃受损的食滞证，常为食物不洁或饮食不节所致。

【治法】宜消食导滞，方用保和丸加减。

④大便馊

【闻诊】大便不爽，其味酸馊。

【临床意义】此为食积的早期，尚未化热，多为饮食不节或食物不洁所致。

【治法】宜消食导滞，方用保和丸加减。