月经先期的问诊

月经先期是指月经周期提前7 天以上，甚至半月一行者。又称“月经提前”“月经超前”“经早”“经水不及期”“一月经再行”。导致本病发生的病因病机可因阳盛血热，或肝经郁热，迫血妄行；或阴虚内热，热扰冲任，血海不宁；或因脾虚，中气不足，统抚无权，或因肾虚，封藏失司，冲任不固，经血失约；或因七情内伤，或手术损伤，瘀血内停，冲任瘀阻，新血难以归经而致经期提前。月经先期伴经量过多者，常可致患者贫血。还可导致不孕或早期流产。本病总的治疗原则为调经固冲。

西医的月经频发、黄体功能不足属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于月经周期的缩短，小于21 天，且连续2个月经周期以上．若偶尔提前一次，下次仍按时来潮者，不应诊为本病。还应询问是否伴见月经量过多，经行淋漓难净等症，出血是否发生在两次月经中间，且量明显少于经量，或白带中夹有鲜血，伴轻度下腹隐痛等，以与崩漏、经间期出血相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者为阳盛血热或气虚、肾虚，月经量少者为阴虚血热，月经量多少不一者为肝经郁热或血瘀。月经色鲜红或紫红者为阳盛血热，深红者为阴虚血热，色淡红者为气虚，色淡暗者为肾虚，色暗者为血瘀。月经质地粘稠者为血热，质稀薄者为气虚或肾虚，有血块者为肝经郁热或血瘀。

（二）分型问诊

1.实热

问诊：月经提前而至，量多，色鲜红或紫红，质粘稠，或有血块。身热面赤，心烦口渴，小便短赤，大便干结者，为阳盛血热；若胸胁胀满，经前乳房胀痛者，为肝经郁热。

治法：阳盛血热者，治宜清热凉血，调经固冲。方用清经散加减。若经量多者，加大小蓟、仙鹤草以清热止血。肝经郁热者，怡宜疏肝清热，凉血固冲。方用丹枙逍遥散加减。若经行不畅、小腹疼痛者，加益母草、茜草以化瘀通经止痛。

2.阴虚血热

问诊：月经提前而潮，量少，色深红，质粘稠。潮热汗出，五心烦热，腰膝酸软，口咽干燥。

治法：滋阴清热，调经固冲。方用两地汤加味，若经量多，午后热甚者，加女贞子、旱莲草以滋阴退热，凉血止血。

3.气虚

问诊：月经先期，量多，色谈红，质清稀。面色晄白，神疲乏力，语声低怯，小腹空坠，食少便溏。

治法：健脾益气，调经固冲。方用补中益气汤加味。若四肢不温，小腹冷感者，加艾叶炭，炮姜以暖宫散寒，温经止血。

4.肾虐

问诊：月经超前，量多，色淡暗，质稀。腰膝酸软无力，四肢发凉，夜尿频数，大便溏薄。

治法：补肾益气，调经固冲。方用归肾丸加减。若食纳差者，加白术、炒谷麦芽以健牌助运。

5.血瘀

问诊：月经先期而至，量或多或少，色暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减。

治法：活血化瘀，调经固冲。方用桃红四物汤。若小腹痛甚者，加牛蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。