小儿水痘的问诊

水痘是儿童时期常见的一种急性传染病。临床以发热，皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特征，又称“水花”“水疱”“水疮”等。《医宗金鉴·症疹心法要诀》指出：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不浆脓，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”中医认为，本病由外感时行邪毒，经口鼻吸入，蕴郁肺牌所致。肺合皮毛，主肃降，脾主肌肉，主运化水淫。若素蕴内湿，邪毒与内湿相搏，发于肌表，则成水澄。本病传染性强，易造成流行，但一般病情较轻，预后良好，亦有少数患儿因邪毒炽盛，深入气营，出现痘色红赤，疱浆浑浊，痘点稠密等重证。本病初起宜疏风清热，毒热盛者宜凉营解毒，此外淡渗化湿之法当贯穿怡疗始终。

西医亦称水痘。

（一）问诊要点

本病的诊断主要通过询问有无水痘患者接触史、皮疹的特殊形态及分布特点来确诊。本病皮疹以斑疹，丘疹、疱疹、结痂同时并见为特征，疱疹大小不一，由小渐大，呈椭圆形，周围有红晕，其分布呈向心性，躯干较多，四肢较少。若小儿出现具上述特征之皮疹，伴发热、咳嗽等轻微上呼吸道症状时，可诊断为水痘。此外临床还应注意询问发热与疹出的间隔时间、所伴发的全身症状及皮疹退后有无瘢痕，以同天花、脓疱疮等病相鉴别。

本病以疱疹分批出现，伴发热为主要表现，临证书般根据发热的轻重及疹出的状况来辨别病情。若见发热轻，皮疹稀疏，疱浆清亮，红晕不明显者，多属风热轻证；若见身热重，皮疹密，红晕明显，疱浆浑浊，则属毒热炽盛之重证。

（二）分型问诊

1.风热轻证

问诊：发热较轻或无明显发热，喷喧鼻塞，轻咳流涕， 1～2天可见出疹，此起彼落，丘疹、疱疹、结痂同时井见。疹点稀疏，以躯干居多，疹色红润，疤浆清亮，根盘红晕不明显，疮顶较薄，有痒感。

治法：疏风透邪，清热解毒。方用银翘散加减。皮疹湛痒者，加防风、白痢疾、僵蚕；发热咽痛者，加马勃、大青叶，因本病属时邪夹湿，治疗尚应予滑石等利水渗湿之药。

2.毒热重证

问诊：壮热不退，烦躁不安，面赤唇红，口渴引饮，牙银肿痛，口舌生疮，精神不振，小便黄少，大便秘结，皮疹分布密集，疹色紫暗，疱浆浑浊，根盘红晕显著，疮顶多较厚，瘙痒较甚。

治法：清营凉血，泄火解毒。方用清营汤加减。口舌生疮、大便干结者，加积实、大黄；若疱浆浑浊，加公英、紫花地丁；见疹色红赤、紫暗者，加栀子、紫草。