裂痔的问诊

裂痔是肛管齿线下方皮肤裂开，周期性疼痛，形成梭形溃疡的一种常见的肛门疾患，又称为“脉痔”“钩肠痔”“裂肛痔”。《诸病源候论·痔病诸候》中说：“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也。”《外科大成》中说：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血……一月收功。”有关肛裂的病因病机，在《医宗金鉴·外科心法要诀》中已做阐述：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”裂痔大便出血及肛门反复疼痛可致肛门狭窄。本病总的治疗原则为润肠通便，消肿止痛。

西医的肛裂属干本病范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊在于患者是否有便秘、出血及排便疼痛三大特征。患者除长期的便秘及大便带血外，还有间歇性肛门疼痛特点，间歇性肛门疼痛为肛裂的独有特征。如只有便秘及大便带血不能做出肛裂诊断。肛裂需与肛门结核性溃疡、肛门皮肤癌、肛门皮肤皲裂相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解除便秘，便血及间歇性肛门疼痛以外的全身证状。如伴有耳热，口干，溲赤，古红，苔黄燥为大肠燥热，如伴有肛门潮湿，身倦口苦，苔黄腻为湿热下注；如伴口干咽燥，腰膝酸软，舌红，少苔为阴虚内热；如伴面色无华，唇甲苍白为血亏肠燥。

（二）分型问诊

1.大肠燥热

问诊：大便干结，便时肛门灼热，疼痛剧烈，甚则面赤汗出，延时甚久，便血鲜红，或见于手纸，或滴下，多少不一，身热口干溲赤。

治法：治宜清热增液，凉血通便。方用脾约麻仁丸加麦冬、生地、黄芩。

2.湿热下注

问诊：大便不畅，肛门疼痛，潮湿，便中带血或滴血，兼有身倦，口苦，纳呆。

治法：治宜清热利湿。方用二妙散加川牛膝、当归、赤小豆、槐花、大黄。

3.阴虚内热

问诊：大便干燥，便时疼痛或出血，口干咽燥，欲饮不多，腰酸膝软，甚则五心烦热，夜热盗汗。

治法：治宜养阴生津，润肠通便。方宜左归丸加槐花、胡桃肉。

4.血虚肠燥

问诊：大便干燥，便时疼痛或出血兼有头眩心悸，气短懒舌，乏力梦多，唇甲苍白。

治法：治宜养血润肠通便。方用润肠丸。