腰椎管狭窄症的问诊

凡是腰惟椎管、神经根管或惟间孔的骨性或纤维性结构狭窄，引起马尾神经或神经根受压，造成的一系列症状，称为腰椎管狭窄症。引起腰椎椎管狭窄的原因很多，从病因学上一般分为原发性和继发性两种。原发性是指椎管发育异常，造成椎管管径发育性狭小，临床较少见，继发性狭窄主要是脊柱的退行改变所致，如骨质增生、椎间盘变性或后突、黄韧带肥厚等，均可造成继发骨性或纤维性狭窄，本病属中医腰腿痛范畴，病因与先天肾气不足、肾气衰退以及劳损伤肾有关，也与遭受外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪有关。《素问·脉要精微论》中说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将怠矣。”《素问·至真要大论》说：“太阳在泉，寒复内余，则腰沉痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”详细说明了本病的病因病理。

（一）问诊要点

本病多发于中年以上患者，以继发性、持续性腰部疼痛并伴有下肢窜痛麻木，甚至出现下肢肌肉萎缩，或典型的间歇性疼痛跛行为特征。在弯腰、下蹲等时腰痛及下肢疼痛缓解，站立或行走时渐进性疼痛症状加重。临床检查时阳性体征并不多，而主诉症状却十分明显，这是腰惟管狭窄症的特殊性表现。问诊时除询问以上特殊性表现外，还应结合全身情况及发病原因进行辨证分型，如外感风寒湿邪、外伤气滞血瘀、肾气不足、肝肾亏损等型。除内服中药外、还常结合针炎、按摩、牵引及理疗等方法。另外，临床上应与血栓防塞性脉管炎相鉴别。

（二）分型问诊

1.外感风寒湿邪

问诊：素有腰椎管狭窄症的临床表现．如慢性下腰部样痛，肢体麻木，间歇性跛行等，复因外感风寒湿邪，则上述症状加重，腰部疼痛转侧不利，直腿抬高木能，小能行走甚至腰部不能挺直。若风邪偏重者，则痛尤定处，痛多抽掣，上连脊背，牵引腿足；如湿邪偏重者，则腰部重着，如坐浴水中，阴天更甚；如寒邪偏重则腰冷如冰，喜热恶寒，遇热疼痛减转，遇冷加重。

治法：祛风散寒，除泭止痛。方药同慢性腰痛用药。

2.气滞血痰

问诊：素有腰椎管狭窄症的临床表现，复因劳伤或扭伤而使症状加重，并有新伤之气滞血瘀的表现，如腰痛剧烈，活动受限，行走甚或站立都感到困难，间歇跛行加重。

治法：行气活血，祛瘀止痛。方用定痛活血汤、活血止痛汤加减。

3.肾阳不足

问诊：年老体弱之患者，椎管狭窄症常日久不愈，腰部隐痛，下肢窜麻，肌肉愁软，腰膝无力，劳则加重，神疲气短，面色晄白，手足冰冷，小便清利。

治法：温阳补肾，强筋壮骨。方用右归丸。

4.肾阴不足

问诊：素有腰椎管狭窄症，腰膝酸软，久行则麻木疼痛，伴有心烦失眠，口干舌燥，面颊潮红，五心烦热。

治法：滋阴补肾，强筋什骨。方用左归丸、六味地黄丸等。