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《临证指南医案》卷二 吐血

顾(四十)寸口脉。搏指而劲。痰血能食。初因风温咳嗽。震动络血。以清心营肺卫之热。
积久沉 。调之非易。
    桑叶 丹皮 苡仁 苏子 钩藤 郁金 降香 桃仁
    又 桑叶 枇杷叶 苡仁 大沙参 苏子 茯苓 郁金 降香
    又 早服琼玉膏。

    (六七)有年冬藏失司。似乎外感热炽。辛散苦寒。是有余实症治法。自春入夏。大气开泄。日见恹恹衰倦。呼吸喉息有声。胁肋窒板欲痛。咯呛紫血。络脉不和。议以辛补通调。不致寒凝燥结。
    冀免关格上下交阻之累。
    柏子仁 细生地 当归须 桃仁 降香 茯神

    (三四)先有骨痛鼓栗。每至旬日。必吐血碗许。自冬入夏皆然。近仅可仰卧。着右则咳逆不已。据说因怒劳致病。都是阳气过动。而消渴舌翳。仍纳谷如昔。姑以两和厥阴阳明之阳。非徒泛泛见血见嗽为治。(怒劳血痹)
    石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝
    又 石膏 生地 知母 丹皮 大黄 桃仁 牛膝

    (六二)宿伤。怒劳动肝。血溢紫块。先以降气导血。
    苏子 降香末 桃仁 黑山栀 金斛 制大黄
    又 天地杞圆加枣仁茯神。

    形盛脉弦。目 黄。咳痰粘浊。呕血。此胃有湿热胶痰。因怒劳动肝。故左胁中痛。血逆而上。
    非虚损也。当薄味静调。戒嗔怒。百日可却。
    苏子 降香 广皮白 生姜 桃仁 郁金 金斛 六服后。接服海粉丸半斤。

    向有背痛。尚在劳力。气逆咳血。乃劳伤病也。(劳力伤)归建中去姜加茯苓。

    (二八)努力伤络。失血面黄。口中味甜。脘中烦闷冲气。病在肝胃。勿以失血。治以滋腻。
    旋复花 代赭石 半夏 淡干姜 块茯苓 南枣肉

    (二九)脉数上出。右胁上疼。则痰血上溢。必因嗔怒努力劳烦。致络中气阻所致。宜安闲静摄。戒怒慎劳。一岁之中。不致举发。可云病去。
    降香末(八分冲) 炒焦桃仁(三钱) 丹皮(一钱) 野郁金(一钱) 茯苓(三钱) 黑山栀(一钱) 丹参(一钱) 橘红(一钱)

    (氏)气塞失血。咳嗽心热。至暮寒热。不思纳谷。此悒郁内损。二阳病发心脾。若不情怀开爽。服药无益。(郁)
    阿胶 麦冬 茯神 白芍 北沙参 女贞子

    (氏)情志久郁。气逆痰喘。入夏咳血。都因五志阳升。况脘有聚气。二年寡居。隐曲不伸。论理治在肝脾。然非药饵奏功。
    降香末 枇杷叶 苏子 郁金 栝蒌皮 黑栀皮 茯苓 苡仁

    (氏)郁损。咳血频发。当交节气逆。呕吐肢冷厥逆。所现俱是虚劳末路。岂是佳景。勉拟方。
    生白芍 乌梅 炙草 炒麦冬 茯神 橘红

    (氏)失血。口碎舌泡。乃情怀郁勃内因。营卫不和。寒热再炽。病郁延久为劳。所喜经水尚至。议手厥阴血分主治。
犀角 金银花 鲜生地 玄参 连翘心 郁金

    失血一症。名目不一。兹就上行而吐者言之。三因之来路宜详也。若夫外因起见。阳邪为多。盖犯是症者。阴分先虚。易受天之风热燥火也。至阴邪为患。不过其中之一二耳。其治法总以手三阴为要领。究其病在心营肺卫如何。若夫内因起见。不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏。劳形苦志而耗损心脾。及恣情纵欲以贼肾脏之真阴真阳也。又当以足三阴为要领。再审其乘侮制化如何。若夫不内不外因者。为饮食之偏好。努力及坠堕之伤。治分脏腑经络之异。要知外因而起者。必有感候为先。里因而起者。必有内症可据。此三因根蒂用药。

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