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郁仁存治肝癌重湿、毒、瘀、虚

郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家,他注重把握肝癌湿、毒、瘀、虚的临床特点,辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线,以正虚为全身基础,治疗中注重祛邪不伤正,扶正不助邪,在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。

原发性肝癌由于起病隐匿,确诊时多已属中晚期,治疗效果较差。郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家,他在多年临床治疗肝癌过程中,积聚了丰富的经验,注重把握肝癌湿、毒、瘀、虚的临床特点,辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线,以正虚为全身基础,治疗中注重祛邪不伤正,扶正不助邪,在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。

中药配合介入治疗肝癌

冯某,男,61岁。患者2010年5月因肝区胀痛行腹部CT诊为肝内多发占位。B超:肝内占位有牛眼征。甲胎蛋白(AFP):540ng/ml,临床确诊为原发性肝癌。其5月底行肝癌介入术1次,术后复查甲胎蛋白:104.9ng/ml。自觉肝区胀痛,时有隐痛,夜间加重,纳少,大便尚可。既往有乙肝病史15年,未系统治疗。郁仁存考虑患者以痛为主,未见黄疸、腹水等肝胆湿热征象,考虑为气滞瘀阻,可以理气化瘀活血,养血止痛。

处方:柴胡郁金枳壳鸡内金砂仁麦冬各10克,赤芍白芍各12克,党参、八月扎、徐长卿、草河车、蛇莓石斛各15克,龙葵20克,鸡血藤白英、焦三仙、生黄芪太子参沙参各30克。15剂。

柴胡理气消胀,且引诸药入肝;郁金、八月札、枳壳理气解郁,加强柴胡理气的作用;鸡血藤、赤芍化瘀,且鸡血藤西医药理有明显抗肿瘤作用;白芍、生甘草酸甘化阴,柔肝止痛;草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒;生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛补气养阴,健脾益精;焦三仙、砂仁、鸡内金护胃养胃。全方共凑理气化瘀活血,养血止痛之功。

二诊,患者行第二次肝癌介入术后15天。术前复查甲胎蛋白:94.50ng/ml。自觉胃脘作胀,肝区隐痛,烧灼感。

处方:柴胡、郁金、麦冬、厚朴花、枳壳、鸡内金、砂仁各10克,姜黄、赤芍、白芍各12克,党参、八月扎、石斛、蛇莓、元胡、白屈菜、草河车各15克,龙葵20克,生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克。14剂。

三诊时患者疼痛明显减轻,胃脘作胀,考虑患者介入术后,化疗药品对胃肠道有影响,化疗药品损伤胃气,加之肝气不疏,胃气被肝木所克,加重了胃气受损的程度,全方仍以柴胡、郁金、八月札、枳壳理气化滞,姜黄入肝利湿泻肝,加厚朴花理胃气消胀,元胡、白屈菜理气化瘀止痛,其清解之品不动,调解之法不变,加强理胃气、止痛之力。

四诊时患者疼痛减、胃口开,继以全方加减调理半年余。

按:郁仁存对此患者前后调解半年余,遣方用药以理气解毒,化瘀散结为主。他在治疗肝癌中,配合中药治疗效果很好,主要应用以下方法。①益气活血法:包括生黄芪、党参、白术茯苓莪术茜草肿节风等药物,用于肝癌患者出现气虚血瘀证者。益气活血法有明显的减毒增效作用,并可减低血液高凝状态、提高患者的细胞免疫功能、缓解化疗药物的毒副反应、改善患者的生活质量。②健脾疏肝法:包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、法半夏五味子、焦三仙、鸡内金等药物,常用于肝癌介入治疗后所引起的肝功能异常者。其能有效地改善肝癌介入栓塞术后患者的生活质量。③健脾补肾法:包括生黄芪、太子参、茯苓、鸡血藤、牛膝枸杞子、阿胶等药物,常用健脾补肾法中药防治化学药物介入治疗肝癌后骨髓移植者,有较好疗效。④清热柔肝法:包括生地、白芍、当归女贞子旱莲草、枸杞子、山萸肉、沙参、丹皮等药物。常用清热柔肝法用于肝癌介入治疗后出现的发热和疼痛。以上方法从多方面解决肝动脉介入治疗后的毒副作用。

肝癌腹水的中药治疗

舒某,男,34岁。2009年1月初因腹痛明显,行腹部CT。提示:肝内多发占位,考虑巨块型肝癌伴子灶,肿块最大截面10.2cm×14.3cm,少量腹水。甲胎蛋白:1900ng/ml。未行手术治疗。患者腹痛时作,夜间加重,腹胀,食后加重,纳少,皮肤无黄疸,大便3日1行,质中,眠差,肝功升高,既往乙肝5余年,未系统抗病毒治疗。

处方:柴胡、郁金、麦冬、枳壳、莪术、鸡内金、砂仁各10克,山萸肉12克,八月扎、草河车、猪苓泽泻、党参、石斛、蛇莓、鳖甲各15克,龙葵20克,生黄芪、太子参、沙参、白英、蛇舌草、焦三仙各30克,肉桂1克。30剂。

全方柴胡疏肝理气,猪苓、泽泻利水消肿,八月札、枳壳理气消胀,白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河车解毒散结,鳖甲软坚散结,生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉补气养阴、养肝生精,上肉桂温阳化饮、调节阴阳

二诊,腹痛未减,仍以夜间为主,腹胀尤以午餐后加重,大便每日3~4次,不软,成形。脉沉细滑,舌暗红,白苔。考虑病重,肿瘤进展快,且疾病侵袭性强,患病时间延长,内经有“久病入络”之说。

处方:柴胡、川楝子、姜黄、麦冬、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、五味子、元胡、橘红、杏仁各10克,八月扎、鳖甲、蛇莓、草河车、党参、石斛、茵陈板蓝根冬凌草、白屈菜各15克,龙葵、小叶金钱草各20克,白英、蛇舌草、生黄芪、太子参、沙参、焦三仙各30克,炙甘草6克。

三诊,仍用柴胡引经,大腹皮、八月札、川楝子理气消胀,加小叶金钱草以利其湿、解其毒。方中板蓝根、冬凌草清解邪毒,又有引邪毒由血分转入气分,有如清营汤中金银花竹叶之功。柴胡、茵陈之属,引诸药入于肝,姜黄清热化瘀退黄,泽泻、茯苓皮利尿消腹水,焦三仙、鸡内金养胃护胃,且胃喜辛、甘、香,则木香、砂仁理气,为胃所喜,可以改善患者食欲。白术、茯苓、焦三仙、鸡内金、砂仁共凑先安未受邪之地之意,五味子酸收养阴,有降酶之功,五味子西医药理证明有保肝降酶之功。全方尤以橘皮、杏仁为妙,可化痰通络,专治久病入络之痰。

按:郁仁存为此患者治疗期间,患者病情平稳,腹痛减轻,肿瘤无明显变化。甲胎蛋白:800ng/ml。郁仁存治疗腹水喜用上肉桂,而少用附子,因肝为刚脏,且肝癌患者寒性多不明显,虽水为阴邪,应选用阳热之品,但为防其燥性,以肉桂缓缓温煦之。此患者发现癌症时即属晚期,方中用药为清解、散瘀、活血、软坚、补气、利水、温化、调和多法并用,容多种药品于一方而凑效。

进展期肝癌的中药治疗

殷某,男,46岁。2009年10月,腹胀明显,腹部CT提示:肝内占位,考虑原发性肝癌可能大,肿标甲胎蛋白:502.0ng/ml,临床确诊为原发性肝癌。既往行介入术3次,介入应用碘油10毫升,表阿霉素60毫克。既往乙肝15年。其肝功偏高,以谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高为主,复查甲胎蛋白:1305.0ng/ml。考虑肿瘤在进展期,腹部时有隐痛,纳可,厌油腻,大便稀,小便色黄,轻乏力,舌淡红,薄白苔,脉沉细。

处方:姜黄、柴胡、香附、麦冬、川楝子、山萸肉、鸡内金、砂仁各10克,茵陈、党参、石斛、蛇莓、草河车、元胡各15克,龙葵20克,白英、太子参、沙参、鸡血藤、生黄芪、白花蛇舌草、焦三仙各30克。15剂。

全方茵陈、姜黄利湿退黄,柴胡配香附加强理气作用;生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉养肝阴兼补气血,张锡纯多用山萸肉,以其酸敛,有回阳之功,又有养阴作用;草河车、白花蛇舌草清热解毒,且有抗肿瘤作用,川楝子、元胡理气止痛。

二诊,腹胀减轻,时有气短,自觉胸闷时作,肝区疼痛未作,二便可,色仍黄,无发热,纳可,眠安,脉沉细弦,舌淡红,薄白苔。

处方:姜黄、五味子、枳壳、山萸肉、补骨脂、厚朴花、麦冬、鸡内金、砂仁、白术、茯苓各10克,茵陈、党参、石斛、麦冬、蛇莓各15克,龙葵、小叶金钱草各20克,鸡血藤、生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克,炙甘草6克。15剂。

三诊,患者腹胀减,故减柴胡、香附,换为枳壳、厚朴花,以防长期应用理气药品有劫伤肝阴之虑,而用理气不伤阴的药品以缓图,生脉饮以补气养阴,焦三仙、鸡内金、砂仁护胃消食,加小叶金钱草直入肝经利湿解毒,全方共凑利湿解毒,理气养阴之功。

按:郁仁存治疗此患者以理气不伤阴,化瘀防出血,护胃不滋腻,祛湿不伤正为原则。郁仁存指出肝脏体阴而用阳,治疗要顺肝脏的气机而补,逆病机而治。肿标升高,考虑肿瘤进展,中药应用清热解毒,化瘀散结抗肿瘤治疗,但不忘患者体质,长期肝病及多次介入后,体质以气阴两虚为主,治以补气养阴。

肝癌平稳期的中药治疗

赵某,男,62岁。患者行原发肝细胞癌术后3余年,既往乙肝病史10余年。每3个月行复查,一直无复发征象。来此就诊前,患者脘腹作胀,食后加重,腹部不适,右肋下胀闷感,嗝逆时作,有口干、鼻干、眼干等症,易怒,大便不畅,小便可,气短,脉沉细,舌暗红,薄白苔,有瘀斑。B超示:少量腹水。血常规:血小板为78g/L。余(-)。辨证以肝气上逆,瘀毒内结,处方以降气止嗝,解毒化瘀散结。

处方:旋覆花10克、代赭石15克、枳壳10克、厚朴花10克、生黄芪30克、党参15克、太子参30克、沙参30克、麦冬10克、石斛15克、沙参30克、麦冬15克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克、草河车15克、茵陈15克、焦三仙30克、内金10克、砂仁10克、大腹皮10克、车前草15克。14剂。

全方以旋覆花、代赭石为君药,理气降逆,消逆上之气;枳壳、厚朴花、大腹皮以理气散结,消散横逆之气;沙参、麦冬益气养阴,治疗口干、鼻干、眼干等伤阴之症;白英、龙葵、蛇莓、草河车以清热解毒,治疗邪毒聚肝;焦三仙、内金、砂仁养胃护胃;生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛调节肝、胃、肾之阴,补气健脾;茵陈有引诸药入肝经利湿之意。

二诊,患者仍自觉脘腹作胀,嗝逆未作,口干减轻,仍咽干、鼻干,双手自觉时有麻木。脉弦滑,舌质暗,薄苔,有瘀斑。考虑嗝逆未作,气机上逆缓解,前方去旋覆花、代赭石。其脘腹作胀,仍以枳壳、大腹皮、厚朴花、加柴胡10克,八月扎15克,以加强理气消胀之功;又加白花蛇舌草30克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克以清热解毒,鸡血藤化瘀养血,生甘草调和诸药,辅以鸡内金、砂仁护胃养胃。

三诊,患者脘腹作胀减轻,时有头昏,仍眼干、鼻干,自觉膝沉重,大便不爽。脉沉细,舌暗有瘀,白苔。B超提示:腹水有减少。肿标甲胎蛋白:5ng/ml。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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