糖尿病中医验案举隅

临床常用纯中药或配合西药治疗糖尿病，疗效满意，现举例如下。

典型病例一

胡某，男，46岁。患糖尿病十余年，高血压病3年，平时口服二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖、苯磺酸左旋氨氯地平片等，空腹血糖一直在18mmol/l以上，血压正常。西医诊断:糖尿病、糖尿病肾病、高血压、冠心病、糖尿病并周围神经炎等。刻见患者现面色淡黄，形体消瘦，头晕头痛，神疲乏力，手足麻木，失眠多梦，口渴多饮，小便频数稍黄有泡沫，舌苔薄黄，脉细。

诊断：消渴（脾肾两虚夹阴虚内热）。

治则：补脾益肾、滋阴清热。

处方：知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏8g，熟地15g，怀山药20g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，杜仲10g，怀牛膝20g，天麻15g，酸枣仁20g，夜交藤20g，金荞麦20g，黄连6g，蜈蚣1条。水煎2次分3次服。

二诊：服中药10剂后，血糖降至7.6mmol/I，原方义加减治疗一月余，后予知柏地黄丸善后，随访1年血糖一直在6.2mmol/I左右。

消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频尿急明显，兼症及脉象均显示脾肾两虚夹阴虚内热，故以知柏地黄汤滋补肾阴治本，清热治标，因证选方，故获良效。

典型病例二

彭某，女，52岁。体检时发现空腹血糖13.8mmol/I，患者现感头、痛头晕，颈项强痛、手麻，口苦口干欲饮，小便次数不多，舌淡苔黄，脉弦细。

诊断：①消渴（胃热炽盛型）。②颈椎病（气滞血瘀型）。

治则：清胃养阴，行气化瘀。

处方：玉女煎合葛根汤加减：生地15g，牛膝15g，生石膏30g，知母15g，麦冬15g，黄连6g，金荞麦30g，葛根30g，姜黄15g，威灵仙10g，羌活8g，三七粉5g。水煎2次分3次服。服药7剂后，无颈项痛，血糖降至5.8mmol/I，无其余不适。后随访一年血糖值均告正常。

中医辨治消渴，当分上中下三消，《医学心悟·三消篇》说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……”此案患者口苦口干欲饮，无多食多尿兼症，是胃热炽盛之象故用清胃散治之。颈项强痛手麻乃颈椎病的表现。因内外二因作用颈椎，致水精不足，督脉失养，气机不利，葛根姜黄散系熊继柏国医大师治颈椎病之经验方，效如桴鼓。

典型病例三

柳某，男，37岁。患糖尿病4年，因无故消瘦，去医院检查，发现空腹血糖16.7mmol/l，自患病后拒绝治疗，饮食起居没有规律。患者现感少气懒言、乏力、自汗出、易饥、纳差、渴而多饮、小便频数如膏状、形体消瘦、舌淡苔薄白、脉细弱等。

诊断：消渴（气阴两虚型）。

治则：补益肾阴，固摄心液。

方药：生脉散合六味地黄汤加减：熟地30g，怀山药30g，山萸肉10g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻10g，西洋参10g，黄芪60g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。水煎2次分3次服。10剂后，诸症好转，仍纳差，小便次数减少，仍原方去西洋参和龙牡加生山楂20g，继服20剂。数月后其母告知痊愈。嘱其继续治疗一段时间，糖尿病饮食，定期复查血糖。

消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。故补气养肾阴、固摄心液为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤和生脉散并主之。”