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叶天士临证用鱼胶

鱼胶是中药鱼鳔的炮制品,味甘,性平,入肝肾经,具有补肾填精、养血止血、固精等功效,主治肾虚遗精滑精,带下清稀,血虚痉挛,崩漏,吐血等。

鱼胶

鱼胶是中药鱼鳔的炮制品,鱼鳔指石首鱼科动物大黄鱼、小黄鱼或鲟科动物中华鲟、鳇鱼等的鱼鳔,又被称为鱁鮧、鱼白、鱼脬、鱼肚等名。将鱼宰杀,取得鱼鳔后,剖开,除去血管及黏膜,洗净压扁晒干,即成鱼鳔,将鱼鳔煎熬溶化,冷凝后的胶状物,称为“鱼胶”。《本草纲目》言:“鳔,即诸鱼之白脬,其中空如泡,故曰鳔。可治为胶,亦名漩胶。诸鳔皆可为胶。”鱼胶与鱼鳔性味功效相同,鱼鳔味甘,性平,入肝肾经,具有补肾填精、养血止血、固精等功效,主治肾虚遗精滑精,带下清稀,血虚痉挛,崩漏,吐血等,鱼胶亦如是。然胶类多黏滞,固摄作用较胜,且炮制后更易食用。鱼胶为补精之圣品,《本草新编》言:“鱼鳔胶,绝似人之精,其入肾补精,不待言矣”。《毓麟验方》所载聚精丸即以鳔胶合沙苑蒺藜而成,有填精止遗之功,为叶天士常用成方。鱼胶亦有止血之能,清代元福编著《经验方》一书以鱼胶配甘蔗汁治疗呕血。

鱼胶为叶天士临床常用动物药。在《临证指南医案》中,鱼鳔及鱼胶共出现十余次,《未刻本叶氏医案》共有7则医案组方中均应用了鱼胶。叶天士认为鱼胶功效有三:一补益精血;二摄纳固精;三止血。

补益精血

叶天士云:“夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应,桂附刚愎,气质雄烈……血肉有情,栽培身内之精血,多用自有益。”鱼胶属动物药,为血肉有情之品,功能填补精血。胶是经水反复煎煮,浓缩而成,故性味浓厚,功效敦实而不峻烈。《临证指南医案·虚劳》载顾案:“阴精下损,虚火上炎,脊腰髀酸痛。髓空,斯督带诸脉不用。法当填髓充液,莫以见热投凉”,以熟地、枸杞子、鱼胶、五味子茯神山药、湖莲、芡实金樱子九味制丸服用。方中鱼胶是唯一一味动物药,可以填补阴精、充养精血,补肝肾及奇经八脉的虚损。叶天士云:“王道无近功,多服自有益”,故常用丸剂缓图以补虚损。因胶有滋腻之弊,故加茯神、山药、湖莲、芡实四味同用健运脾胃,补益中气,又有制约胶滞之效。

摄纳固精

《素问·六节脏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本。”叶天士云:“肾主摄纳之柄。”肾主摄纳,摄则精不泄遗、龙相安定,纳则气能吸入,叶天士在安胎、止遗、摄血、定喘诸法中皆注重肾之摄纳。《临证指南医案·遗精》载杨案:“脉垂入尺,有梦遗精。议填阴摄固其下”,以熟地、山萸肉、五味子、山药、茯神、覆盆子远志、线鱼胶、湖莲、芡实、金樱子,制丸盐汤送服。叶天士言此治法为填阴摄固,方中线鱼胶即鱼胶经炮制而得。《外科全生集》载有其制备过程,曰:“(鱼胶)剪细,同牡蛎粉炒如珠,去蛎为粉”,线鱼胶性温,功能补精止遗。《未刻本叶氏医案》载:“梦泄,脉虚尺微”,以茯苓、远志、线鱼胶、沙苑子、湘莲、熟地炭6味组方,亦有线鱼胶一味。鱼胶摄纳的功效不仅体现在固精止遗,对于痰火上冲证亦有效用。《临证指南医案·痰》载汪案:“痰火上盛,肾气少摄。朝用通摄下焦,暮服清肃上焦方法”。其中,朝用通摄下焦的方中即有线胶。

止血

鱼胶有止血之能,《临证指南医案·遗精》载章案:“脉数虚,气冲心热,呛咳失血,屡因嗔怒,肝阳升则血涌,坠则精遗。春末土旺,入夏正当发泄主令,暮热晨汗,阴阳枢纽失固,议进摄真,其清寒肺药须忌”,用鱼鳔胶、生龙骨桑螵蛸、芡实、茯苓、五味、秋石组方治之。《临证指南医案·吐血》载杜案:“脉小数,入尺泽,夏季时令发泄,失血形倦,治宜摄固下焦”,以熟地、山萸肉、山药、茯神、建莲、五味子、芡实、线鱼胶、金樱子组方。此病属失血,而方中除了鱼胶,没有其他止血药。

我国江浙、岭南、台湾等地常用鱼胶,故其使用很有地域特色。观叶天士用鱼胶多合都气丸化裁,并加入芡实、莲子对药,补肾、填精、化气功效尤著,利于恢复肾的固摄收纳作用。

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