麻黄为主治疗六月寒

1998年夏天，曾诊治一名40多岁农村妇女，患者因“畏寒，手脚冰凉，一年四季身裹厚衣，食纳不佳2年余”就诊。

初诊正值暑热农历六月，初见患者，一身厚厚棉衣装备，时有恶寒感。2年前一个寒冷冬季，患者与丈夫激烈吵闹后，晕厥过去，醒来便出现寒战，并未引起足够重视。从那以后，患者恶寒症状逐渐加重，次年夏天来临，依旧不能减衣。家人意识到病情严重性，随即四处求医，疗效均不显。从此，时轻时重，反反复复，诸医诊治，显效不明。刻诊见：时有恶寒、身裹厚衣、四肢冰凉、食纳不佳、时有叹气、少气懒言、舌淡、苔白、左手脉弦细、右手脉濡弱等。

辨证：肝郁脾虚。

处方：麻黄绒6g，桂枝9g，人参12g，白术10g，干姜6g，柴胡6g，白芍9g，甘草5g，水煎服，每日1剂，温服。3剂。嘱其调畅情志，树立战胜疾病信心。

二诊：服用上方后，全身微微汗出，余证如前。适当将麻黄绒减量至5g，其余药量如前。5剂。

三诊：恶寒有所减轻，偶尔有轻微热感觉，饮食量稍微增加。继续用前方加减治疗。

四诊：随症加减治疗20余天后，患者明显感觉“衣服穿厚了”，欲减厚衣，药已中病，继续用前方加减治疗。

五诊：2周后，患者前来复诊，高兴地讲述自己病情“好了”，不再恶寒，身穿薄衣不觉冷，饮食量明显增加，精神与常人一样，诊其舌脉，状如常人，病告痊愈。嘱其调畅情志，以防复发。

本例患者因平素情绪不良，肝气郁结，日久伤及脾胃，脾阳不足，“内寒”而生，正遇“外寒”季节，情绪波动激发“内寒”加剧，“内寒”与“外寒”对抗，故出现机体“不分春夏秋冬”，“六月寒”症状随即而来。

方用麻黄为主药，取其性温散寒之功，与桂枝配伍，加强散寒功效，同时借桂枝温阳化气，以防温补过度；与人参、白术配伍，防参、术补益脾胃而滞留邪气；与干姜配伍，增强温中散寒功效。柴胡、白芍、甘草疏肝解郁，健脾和胃。立方遵循“治标在前，治本在后”思路，麻黄、桂枝、干姜治寒；人参、白术健脾、补气“标本兼治”；柴胡、白芍疏肝解郁“治其本”；全方共奏疏肝解郁、温阳健脾、温胃散寒等功效，中病机而奏良效。

曾有同行认为，麻黄过于温热，“暑热六月，应当禁用”。临床观察发现，有的病例并非绝对“六月禁用”。生麻黄发汗之力较强，麻黄绒发汗之力稍弱，故宜用麻黄绒较为合适。