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肛裂便血的中医治疗

肛裂是指肛管皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中,男性多见于后正中,女性多见于前正中。

肛裂便血是指大便中含有血。肛裂导致的便血,血色鲜红,滴出或手纸擦后有血迹,且便后有肛门剧烈痛疼。肛裂是指肛管皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病。本病好发于肛门前后正中,男性多见于后正中,女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。肛裂是由于过食辛辣、炙博之品,实热内生,热结肠腑;或久病体弱,阴血亏虚,津液不足,肠失濡润,粪便秘结,粪便粗硬,排便努挣,擦破肛门皮肤,复染邪毒,长久不愈,形成慢性溃疡。

病理变化

本病好发于肛门前后正中,男性多见于后正中,女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带 血、便秘为特点。

肛裂是一个长期反复的过程,在这长期的过程中,不同的病症也慢慢地出现。肛裂便血慢慢会发生哪些病理变化呢?

溃疡

初起是肛管皮肤纵行破口,呈线形或棱形,边柔调和,底浅有弹性,重复感人使破口久不愈合,边线增厚、基底硬,渐渐成为较深的慢吞吞溃疡,轻微刺激可引起激烈疼痛。

前哨痔

破口下方皮肤由于炎症刺激,使淋巴和小静脉回流碰壁,引起水肿和纤维变性,建造大小不等的皮赘,称为前哨痔,也属结缔构造性外痔。

肛症状

肛窦炎和肛乳头肥大:

破口上端受炎症的重复刺激的结果,乳头肥大分明著的可随排粪脱出肛门外。

肛缘脓肿和肛瘘:

破口炎症向皮下前进,加之括约肌痉挛,使溃疡引流不畅,分泌物潜入肛缘皮下,建造脓肿,脓液向破口处破溃,建造皮下瘘。

栉膜增厚

栉膜区是肛管最狭隘区,是肛门梳硬结和肛管狭隘的好发区。栉膜区下增厚的构造称为栉膜带,肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性,碰壁肛裂的愈合,所以,治疗肛裂时应将增厚的栉膜带砍断。

肛裂分类

第一类

新鲜肛裂:

病程较短(约三月以内),疼痛轻微,疼痛时间较短,肛裂创面颜色鲜红,边缘整齐。

第二类

陈旧性肛裂

病程较长(约三至五个月以上),反复发作,疼痛剧烈,肛裂创面色灰白,创缘呈缸口样增厚,底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带).由于裂口周围慢性炎症,常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。

第三类

肛裂的病因病机

由于过食辛辣、炙博之品,实热内生,热结肠腑;或久病体弱,阴血亏虚,津液不足,

肠失濡润,粪便秘结,粪便粗硬,排便努挣,擦破肛门皮肤,复染邪毒,长久不愈,形成慢性溃疡。

肛裂便血

临床症状:

疼痛

典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状,初有便意时即感到轻微的不适和疼痛,排便时粪便通过肛管,肛管扩张时产生撕裂样的疼痛,便后稍微有短暂的缓解间歇期,约5分钟左右,再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重,持续时间可达1小时之久,甚至可达数小时,患者坐卧不安十分痛苦,以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始,使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

出血

肛裂出血不多,有时手纸带血,有时粪便表面带血,有时则为便后满血。

便秘

既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数,延迟排便时间,使粪便更加秘结,加重了对肛管的损伤,形成恶性循环。

瘙痒

是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

肛裂便血

初期症状:

大便出血

排便时会出现少量的便血情况,在便后手纸上可发现鲜红色、点滴状的血迹。而大便出血的多少是根据裂口的深浅决定的,便血量越多说明裂口越深。

危害:长期如此,由于病程比较长,很容易造成贫血,使得患者出现精神萎靡、食欲不振、失眠、全身无力等情况发生。

疼痛剧烈

排便时由于粪便的不断摩擦、肛门括约肌的不断收缩,从而出现疼痛感,排便后得不到缓解,肛门括约肌发生痉挛,疼痛感会更加剧烈,维持时间也比较长,有如刀割般难受,数分钟或几个小时候才会得到缓解。

危害:长久如此,刺激着大脑的神经系统,使得神经过于紧张,继而出现衰退的迹象,经常会出现过度的兴奋、烦躁、忧虑等等不良情绪。因忍受不了剧烈的疼痛感,通过忍便忍尿来进行缓解,使得粪便无法正常排出,积压在肠道内,导致便秘的发生,裂口也会越来越深,恶性循环。

瘙痒难忍

肛门处会有分泌物不断地流出,弄湿肛门处,刺激肛门周围的皮肤,从而引起瘙痒感。

危害:很多人因为难忍瘙痒,用手去抓,使得肛门处受到细菌的感染,容易诱发肛门湿疹的出现,长期不治疗,还容易诱发多种并发症发生,让患者痛苦不已。

诊断

多见于20-40岁青壮年,好发于肛管6、12点,男性多发于6点,女性多发于12点。

主要症状为排便时肛门疼痛,排便后数分钟内疼痛减轻或消失,称疼痛间歇期,随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛,疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血,或滴血,大便秘结。

检查

在诊断时,为了提高诊断的准确性,防止失误,应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织检验几个方面加以鉴别诊断。

视诊:急性肛裂肛门部可见分泌物,牵开臀部可见肛裂下端,如用探针轻触裂口的下端,可引起疼痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

指诊:因括约肌痉挛肛门收紧,如用力过猛,常引起剧烈疼痛,有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口,急性者边缘软,底浅,有弹性,触之敏感;慢性者边硬突起,底深,无弹性。

窥器检查:可见卵圆形溃疡,或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐,底浅红色;慢性肛裂的裂口边缘不整齐,底深灰白色,有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

鉴别诊断:须与结核性溃疡、软下疳和上皮晚期等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。

治疗

一、内治法

(一)热结肠燥 大便干结,数日一行,便时有肛门疼痛,便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红,脉弦数。

辨证分析:热结肠道,耗伤津液,大肠失于濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;舌红、脉弦数为内有实热之象。

治法:清热润肠通便。

方药:清热润肠汤 生地20克,元参20克,水牛角12克,丹皮12克,紫参12克,连翘20克,双花20克,菊花12克,桑叶12克,公英20克,地丁20克,火麻仁12克,郁李仁12克,草决明15克,泄叶5克,白芨12克,地榆12克,甘草6克,水煎服。热炎宁、肠胃舒口服。

(二)阴虚肠燥 大便干结,数日一行,便时疼痛,点滴下血,裂口深红,口于咽燥,五心烦热;舌红,少苔,脉细数。

辨证分析:阴血亏虚,津液不足,肠失濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;阴虚内热则口干咽燥,五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。

治法:养阴清热润肠。

方药:养阴润肠汤 沙参12克,麦冬12克,元参12克,天冬12克,玉竹12克,桑葚15克,乌梅12克,五味子12克,火麻仁12克,郁李仁12克,草决明12克,泄叶5克,地榆12克,槐花12克,黄柏12克,苦参10克,甘草6克,水煎服。知柏丸、润肠丸口服。

二、外治法

(一)早期肛裂 每天用生肌玉红膏外涂肛门内1-2次,每次大便后用高锰酸钾溶液坐浴。

(二)陈旧性肛裂 可先用七三丹搽于裂口,3-5天后,改用生肌玉红膏外涂伤口,再配合其他方法。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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