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妊娠尿血

妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。

【概念】

妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。

尿血与血淋,同是尿中带血,而以有尢疼痛相区别。如《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》所说:“其分辨处,则以痛不痛为断,盖痛则为血淋;不痛则为尿血也。”尿血虽亦间或有轻微胀痛之感,但不如血淋之滴沥涩痛,痛苦难忍可比。本症与胎漏,均为无痛性出血.但胎漏由阴道下血,且无时频出;尿血则自尿道下血,仅见于溺时。临证当明辨血出自何处,小便时有无涩痛,为辨别提供依据。

【鉴别】

常见证候

心火亢盛妊娠尿血:妊娠期间,小便带血,其色鲜红,心烦口渴,夜寐不安,口舌生疮,小便热赤,舌尖红,苔薄黄,脉滑数。

阴虚火旺妊娠尿血:妊娠期尿血,头晕目眩,耳鸣,腰瘴腿软,神疲,舌质嫩红,无苔,脉象细数,两尺脉弱。 .

肝经郁热妊娠尿血:妊娠期尿血,心烦口渴,寒热往来,胸胁乳房胀痛,急躁易怒,不思饮食,叹息,舌红,脉弦数。

鉴别分析

心火亢盛妊娠尿血:常因素体阳盛,心火偏亢,受孕之后,阴血聚以养胎,不能上承于心,心火亢盛,下移小肠,渗于膀胱,热扰血分,逼血流溢。辨证要点是:尿中带血,其色鲜红,并见心火亢盛(如心烦口渴,夜寐不安,口舌生疮,舌尖红,脉滑数)、热移小肠(如小便热赤)等症状。治疗应清心泻火,凉血止血,常用导赤散。

阴虚火旺妊娠尿血与肝经郁热妊娠尿血:二证病因、病机各不相同。阴虚火旺者,多因肾阴不足,水不济火,相火妄动,热灼脉络,以致小便带血;肝经郁热者,则缘索性抑郁,复以恚怒火动,扰于血分,迫血妄行,渗溢膀胱而尿血。其辨证要点:阴虚火旺者,常兼肾阴亏虚,相火偏亢,上扰清窍之候(如头晕耳呜,腰痠腿软,神疲,舌质嫩红、无苔等)。治宜滋阴清热,凉血止血,方用知柏地黄汤去丹皮,加藕节琥珀末;肝经郁热者,必兼肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛,烦急易怒,精神抑郁,叹息,不思饮食等)。治宜舒肝解郁,凉血止血,方选丹栀逍遥散加减,兼服六味地黄丸

妊娠尿血之症,总由热扰血分,逼血流溢,下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛及肝经郁热者为实证,阴虚火旺属虚证。临床兼证,各不相同,详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者,舌质红多见于舌尖,常伴口舌糜烂,其脉细数有力;阴虚火旺者,舌红而质嫩,常无苔或花剥,脉细数而两尺无力;肝经部热者,舌红,脉弦数,堪资鉴别。

【文献别录】

《校注妇人良方·妊娠疾病门》:妊娠尿血,“因劳动火者,宜补中益气汤。若因厚味积热,宜用加味清胃散。若因肝经血热,宜用加味逍遥散。”

《妇人大全良方·妊娠门》:“论妊娠尿血者,由劳伤经络,有热在内,热乘于血,血得热则流溢,渗入脬,故令尿血也。”

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